文档介绍：医院感染管理核心制度
医院感染管理组织建设及责任制度
医院感染培训制度
重点部门和重点部位医院感染防止与控制管理
医院感染病例监测、报告与控制制度
医院感染暴发及医院感染突发事件监测、上报和控制制度
抗菌药物临床应用管理制度
环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度
消毒隔离制度
消毒药械管理制度
一次性使用无菌医疗用品管理制度
手卫生管理制度
无菌技术操作规范
医疗废物管理制度
医务人员职业卫生防护制度
医院感染质量控制与考核制度
多重耐药菌医院感染防止与控制制度
心血管内科医院感染组织建设及责任制
一、心内科医院感染管理小组
组 长：
副 组 长：
监控医生：
监控护士：
二、科室医院感染管理小组职责
1. 监督检查本科室院感管理各项工作，减少本科室院感发病率；
2. 督促本科室医护人员对院感散发性病例、《传染病防治法》按规定登记及报告；
3. 发生流行、爆发病例时，及时按规定向医院感染管理科报告。
4. 督促本科室医护人员对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学和药敏实验。
5. 监督检查本科室抗菌药物使用状况。
6. 组织和参加医院感染培训。
、消毒隔离制度。
三、科室院感管理监控员职责
1. 在医务处和医院感染管理科指引下，做好本科院感监控工作，积极向院感科，护理部提出关于消毒灭菌、控制院内感染合理化建议；
2. 负责对本科医务人员（涉及护士、清洁工）进行关于控制医院内感染教诲工作；
3. 督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度贯彻；
4. 及时发现患者中发生医院感染，积极协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例病原送检率必要达100%，减少迟报，杜绝漏报；
5. 协助院感科人员对本科高危、重点检测区进行空气培养；
6. 定期协助院感科人员对本科医生护士，清洁员进行手指培养和物体表面监测；定期对工作人员手（按总人数不少于50%）采样检查一次。
7. 定期对本科科室使用消毒液、紫外线灯管使用状况进行检查；
心血管内科医院感染知识培训制度
1. 积极参加医院感染管理科组织各种院感染知识和制度培训；
2. 参加医院感染管理科组织院感有关知识考试，考试成绩与科室年度考核挂钩；
3. 组织科内关于手卫生、无菌技术操作规范、医院感染制度、抗菌药物应用及管理制度等知识培训；
4. 对新上岗人员及轮转进修实习人员进行医院感染知识培训。
5. 依照关于规定，科室工作人员每年接受培训不少于6学时。
重点部门和重点部位医院感染防止与控制管理制度
1. 监测重点环节、重点人群与高危因素是规避医院感染爆发风险重要内容；
2. 本科室重点环节：
感 染 源：多重耐药患者，重复呼吸道、消化道、泌尿道感染患者，
感染途径：接触，空气、飞沫等
易动人群：高龄患者（年龄不不大于75岁），昏迷患者，长期卧床患者，多器官衰竭、免疫力低下患者，中重度心衰患者，急性心肌梗死患者，糖尿病患者，营养不良患者，大量应用抗生素患者以及永久/暂时起搏器植入患者，冠脉介入手术患者，体内/静脉置管（如导尿管等）患者等。
2. 本科室重点人群：同易动人群。
3. 本科室高危因素：、
高危因素
控制要点（重点环节）
永久/暂时起搏器植入
术前室内严格消毒；术中严格无菌技术操作；术后保持切口干燥，换药执行无菌原则，必要时防止使用抗生素（使用时间不大于3-5天）。
冠脉介入手术
术前室内严格消毒；术中严格无菌技术操作；术后保持穿刺点干燥。
手卫生
手卫生依从性；手卫生办法；手卫生设施；干手设施
医务人员防护
着装符合规定；严格执行原则防止
多重耐药菌患者
隔离病房（病区）；环境严格消毒，清洁用品消毒解决；耐药菌患者床单元处置
留置尿管
尿液引流系统完整；尿袋位置恰当；会阴部清洁护理
中心静脉导管
操作者术前、术中无菌操作；术后导管护理。
心血管内科医院感染病例监测、报告及控制制度
、登记、报告等有关制度，并建立有关档案、记录和登记本；
，为医院感染控制工作提供科学根据；
，并及时进行病原微生物检测，检测率≥100%；
4. 医院感染病例明确诊断后，经治医师应及时向本科医院感染管理小组报告，并于填写“医院感染病例报告卡”（24小时内），