文档介绍：胰腺炎最新诊断原则
大某些急性胰腺炎患者浮现上腹痛,其中近半数放射至背部,起病迅速，30分钟内疼痛达到高峰,普通难以耐受,持续24小时以上不缓和。疼痛常随着有恶心和呕吐。体格检查往往显示激烈上腹部压痛及肌卫。，j$ v& A5 H7 r# }. |，S3 t
诊断急性胰腺炎普通需如下3点中2条：(1)具备急性胰腺炎特性性腹痛；(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍：(3)急性胰腺炎特性性CT体现。本定义容许淀粉酶和(或)脂肪酶<正常值上限3倍而诊断急性胰腺炎也许性。如果患者具备急性胰腺炎特性性腹痛,血清酶水平低于正常值上限3倍,必要行CT检查以确诊急性胰腺炎。此外,本定义尚容许患者因急性或慢性疾病致严重神志失常而使腹痛无法评估也许性。# ^) \$ \5 U2 o# }5 f
急性胰腺炎病程中淀粉酶及脂肪酶水平普通均升高。血清脂肪酶升高持续时间也许稍长于淀粉酶。淀粉酶和(或)脂肪酶升高限度与急性胰腺炎轻重并不直接有关。同步检测血清淀粉酶和脂肪酶往往无必要。血清脂肪酶应优选,由于在也许导致淀粉酶升高非胰腺疾病,如巨淀粉酶血症、腮腺炎和某些肿瘤,血清脂肪酶仍保持正常。血清脂肪酶诊断急性胰腺炎敏感性和特异性普通优于淀粉酶。确诊急性胰腺炎之后仍每日监测血清淀粉酶或脂肪酶对评估疾病进程或预后价值有限。如果血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高持续数周,提示持续胰腺/胰周炎症、胰管阻塞或假性囊肿形成等也许性。
急性胰腺炎鉴别诊断范畴较广,涉及肠系膜缺血或梗塞、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆绞痛、积极脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗死。
影象学检查
是临床上诊断慢性胰腺炎最为惯用手段. 自从B型超声普及后，应用X-线对慢性胰腺炎进 行诊断已很少使用. 但腹部平片对于发现胰腺钙化仍有一定价值. 当前，B超、CT和ERCP是诊断慢性胰腺炎最有价值办法［6]. CP超声所见［7］：①胰管 壁不规则并呈现断续高回声体现. 85%CP患者可浮现这一典型体现. ②胰腺结石和 钙化灶同步存在，胰腺实质内可见点状高回声. ③胰腺萎缩和胰腺局限性增大. 在CT 上，慢性胰腺炎典型体现为胰管扩张、胰腺实质萎缩、间质广泛纤维化和胰腺钙化. 有患者还可在CT上看到由于炎性刺激而增厚肾前筋膜. B超和CT诊断CP对的性和特异 性无明显差别，但CT在发现胰腺钙化和囊肿方面要优于B超［8]. 此外，B超检查还 容易受到诸如患者体形、胰腺和肝脏位置以及胃肠内气体等因素影响，有一定漏诊和 误诊率，结合CT可在一定限度上弥补上述局限性. ERCP在慢性胰腺炎诊断方面价值已经越来 越引起人们注重
［9]. Ala et al[10］以为ERCP可作为当前慢性胰腺 炎诊断金原则. Moreira et al[11］则对ERCP应用指征进行了总结，并认 为尽管当前内镜超声（EUS）、核磁共振胰胆管造影术（MRCP）、螺旋CT等新诊察手段不 断浮现，但ERCP依然具备不可代替作用. MRCP是新近发展起来一项诊断技术，在CP诊 断上具备广泛应用前景. MRCP突出长处是可以在三维空间对图形进行解决，因而可以非 常精准显示胰胆管构造，可以很容易发现管道内结石、钙化以及管道自身狭窄. EUS在慢性胰腺炎诊断方面价值日益受到瞩目［12］，她通过使用高频超声探头， 可以观测到胰腺全貌和胰腺细微构造，