文档介绍：析肝内胆管结石的个体化治疗方案析肝内胆管结石的个体化治疗方案摘要: 肝内胆管结石病人的特点是易复发、处理棘手。我院此类病人多数是急症患者,肝功损害大,凝血机制不佳,因胆道结石的成因、部位、范围不同,施术方法也不一样。 201X 年底经本人治疗的肝内胆管结石 23 例,均选择了个案处理。报告如下: 关键词: 肝内胆管结石个体化治疗 1 资料与方法 一般资料: 男9人,女 14人, 年龄 36~ 76岁。有梗阻化脓性胆管炎者 11人, 急症手术 19 人,肝脏功能均有不同程度损害,凝血酶原时间(P T) 明显延长者 5 人,总蛋白下降至 50g 以下者 6人( 尤以高龄者明显), 白蛋白 12 人低于正常, WB × 109 / L14 人,所有患者 WBC高于 × 109 /L 。病史长者 50 年,短者 3 年,经常上腹绞痛、发热、反复黄疸等症状。其中 3 次手术 1 人, 2 次手术 3 人。 术前检查及手术中所见情况经 BUS 、 CT、 MRI 及术中胆道镜检查、手指肝表面触摸及肝叶、肝段充血、化脓灶及纤维化等病理改变。其中左右肝管充满型+ 肝、胆总管结石 2 例;中肝管充满型+ 左肝充满型结石+ 肝、胆总管结石 1例; 右肝前叶结石+ 左肝充满型结石+肝、胆总管结石 1 例;左肝管充满型结石+ 胆总管结石 3 例;左肝管起始部狭窄伴局限巢状结石+ 肝、胆总管结石 4 例;左肝管起始部狭窄伴单纯局限巢状结石 3 例;左肝外叶下段结石+ 肝、胆总管结石 6 例;左肝外叶上段结石+ 肝、胆总管结石 1 例;左肝外叶下段充满型结石 l 例;左肝外叶下段巢状结石+ 多发小脓肿 1 例;以上伴蛔虫者 1 例,腐蛔虫残体 1 例,左肝脓肿( 多发)7 例,纤维化 4 例,明显充血发红 3 例,胆囊并发结石 3 例。 手术方法: 全组均全麻、区域血流阻断下施术。对全肝充满型,行胆总管切开取石,术中借助胆道镜尽量取出能达到的 3、4 级分支胆管中的结石,术中胆道镜检查最狭窄的部位,并查看肝表面充血、化脓及纤维化情况, 确定结石范围。常温第一肝门阻断下, 剖开肝脏、胆道直视下取石, 右肝狭窄处放置粗管支架从胆总管引出, 左肝管剖开取石后, 放置粗胶管支撑引流, 从左肝表面引出, 整形修复肝胆管, 肝剖开处对拢缝合, 半年或 1 年拔出引流, 经胆道镜检查并拉网再取石,胆总管取石后再置 T 管,作为反复取石之孔道,平素闭管,间断更换。肝左叶充满型结石+ 肝胆总管结石,行胆总管切开取石、左肝切除,胆总管 T 管引流。右肝前叶结石+ 左肝充满型结石+ 胆总管结石行胆总管切开取石、左肝切除,右肝前叶胆道剖开取石, 并行粗管支撑引流于右前叶肝管, 从胆总管引出, 支撑半年后胆道镜取石并换 T 管,继续备用取石。左肝充满型结石+胆总管结石, 左肝切除、胆总管取石后置 T管, 一个月后造影检查胆左肝充满型结石+ 胆总管结石,左肝切除、胆总管取石后置 T 管, —个月后造影检查胆道, 无残石后拔 T管。左肝管起始部狭窄伴局限巢状结石+ 胆总管结石行胆总管切开取石、左肝管膈面剖开,取净结石后置粗胶管支撑引流, 从胆总管引出。左肝管起始部狭窄伴局限巢状结石,左肝切开取石后,剖开狭窄处直接将粗胶管送至胆总管,并支撑于狭窄处, 引流从肝表面引出