文档介绍：心衰病人的护理
心衰病人的护理
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心衰病人的护理
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第 节 心力衰竭病人的护理
一、概述
〔一〕概念 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张
功能障碍，心排血量绝对或相对减少，不能满足全身组织代谢所需的一种综合征。
临床上以肺循环和〔或〕体循环淤血以及组织灌注缺乏为主要特征，又称为充血
性心力衰竭。
〔二〕病因：
1. 原发性心肌损害 ①心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌纤维化等。②心肌
缺血：冠心病、贫血、低血压。③心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素
B1 缺乏④
2. 心脏负荷过重 ①压力负荷过重： 高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等。 ②
容量负荷过重：各瓣膜关闭不全，房间隔或室间隔缺损伴左向右分流。
〔二〕临床类型
根据发病急缓可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。
根据发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
对已有心功能不全，射血分数降至正常以下而无临床病症者称为无病症性心力衰竭。
〔三〕心力衰竭的常见诱因 感染、心律失常、电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠与分娩、过度体力活动、情绪冲动、气候骤变、血容量增加等。
〔四〕心功能分级
根据纽约心脏病协会〔 NYHA〕 1928 年制定的，美国心脏病协会〔 AHA〕 1994
年修订的标准，将心功能分为四级
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无病症，日常活动可引起上述病症。
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无病症，轻于日常活动可引起上述病症。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有病症，体力活动后加重。
〔五〕临床分期 2001 年 ACC/AHA建议将心力衰竭分为 4 期：
第一期 心力衰竭易患期 为有开展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但
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没有心脏结构性病变的病人；没有出现心力衰竭病症和体征。
第二期 无病症性心力衰竭期 为有器质性心脏病，但从来没有出现心力衰竭病症的病人和体征。
第三期 心力衰竭期 为有器质性心脏病，过去或目前有心力衰竭病症和体征的病人。
第四期 顽固性或终末期心力衰竭 器质性心脏病严重，即使合理用药，静息时仍有心力衰竭病症，为终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关心。
〔六〕治疗
原那么
1〕积极治疗原发病。
2〕稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的
进一步坏死和左心室进行性扩大等。
3〕缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等。
目的
1〕纠正血流动力学异常，缓解病症
提高运动耐量，改善生活质量
阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重
降低死亡率
方法：
1〕一般治疗 ①改善生活方式，降低新的心脏损害