文档介绍：王永宁
儿科常用药物的使用
第一节儿童药物代谢特点 一、儿童药动力学特点
小儿正处在生长发育时期,在每个发育阶段都有他们各自不同的生理特点,尤其是新生儿器官功能尚未发育完全,酶系统也股沟健全,药物代谢过程不同于成人,药物在体内表现出不同于成人的药动力学和药效学。药代动力学参数随着年龄变化表现出对一些药物很耐受,而对令一些药物则十分敏感。
(一)药物的吸收
洗桑拿横热饿胃内容量小,胃酸分泌少,胃液分泌少,胃液pH较高(2-3岁时接近成人水平),排空慢,肠蠕动不规则,胆汁分泌不完全,使在胃吸收的药物吸收完全,在十二指肠吸收的药物吸收少,对酸不稳定、弱碱的吸收增加,弱酸吸收减少。
儿童药物代谢特点
臀部肌肉不发达,肌肉纤维软弱,油脂类药物吗、难吸收,造成几部非化脓性炎症。局部肌肉收缩力、血流量、容量少,药物吸收不佳。
体表面积大,皮肤角化层薄,吸收叫成人广泛、迅速,在有炎症或破损时,吸收更多。黏膜嫩、血管丰、通透性高。通过口腔、直肠、眼等黏膜和皮肤吸收的药物,用药应避免吸收过量引起严重不良反应。
药物直接进入血液循环,危重新生儿可靠给药途径。
儿童药物代谢特点
(二)药物的分布
小儿体液量相对多,新生儿占体重75%,细胞外液为主(新生儿占40-50%,成人20%)。水溶性药物易被稀释,故细胞外液药物浓度低。药物的蛋白结合率低,所以,药物在血中的游离浓度增高,较多药物分布于组织中,如达到成人相当的血浓度,则进入组织的药物较多,极易引起中毒。
婴幼儿体液调节功能查,脱水时,可影响药物分布和血液浓度,血-脑屏障发育不成熟,需注意。
儿童药物代谢特点
(三)药物的代谢
新生儿、早产儿,细胞色素P450和NADPH细胞色素C还原酶活性低,因此新生儿肝脏羟化、水解功能及酯酶活性差,葡萄糖醛酸转移酶量及活性不足,使药物与葡萄糖醛酸的结合减少,故年龄越小,酶活性低或缺乏,药物易在体内蓄积。
(四)药物的排泄
与肾功能完善程度有关,年龄越小,肾过滤及浓缩、排泄功能越不完善,药物剂量及用药间隔都要改变。
新生儿肾小球过滤率及肾小管排泄功能低,半衰期均延长。青霉素G、新青霉素制剂、氨基糖苷类抗生素、噻嗪类利尿剂、氨茶碱、吲哚美辛排泄慢,易积蓄。
儿童药物代谢特点
二、小儿药物治疗特点
(1)药物在组织分布因年龄而异
(2)对药物的反应因年龄而异
(3)肝解毒功能不足,肝酶系统发育不成熟,药物半衰期延长,增加了药物学血浓度和毒性作用
(4)肾的排泄功能不足
(5)先天遗传因素
儿童药物代谢特点 第二节儿童用药剂量换算原则
1、根据体重剂量
(1)根据成人剂量按小儿体重计算
小儿剂量=成人剂量x小儿体重/70kg
(简单,年幼儿剂量偏小,年长儿偏大)
(2)根据推荐的小儿剂量按小儿剂量的体重计算
每次(日)剂量=小儿体重x每次(日)药量/kg
2、根据体表面积计算
小儿剂量=成人剂量x小儿体表面积/
体表面积=()+
(此公式不适宜>30kg以上的小儿)
儿童药物代谢特点 第二节儿童用药剂量换算原则
按成儿剂量折算小儿用药剂量(剂量偏小,但安全)
小儿年龄相当于成人用量比例小儿年龄相当于成人用量比例
初生~1个月 1/18~1/14 2岁~4岁 1/4~1/3
1个月~6个月 1/14~1/7 4岁~6岁 1/3~2/5
6个月~1岁 1/7~1/5 6岁~9岁 2/5~1/2
1岁~2岁 1/5~1/4 9岁~14岁 1/2~2/3
呼吸系统药
一、祛痰药的分类
1、刺激性祛痰药(又称恶心性祛痰药)
氯化铵、愈创木酚甘油醚
2、黏液溶解药
溴己新、氨溴索
呼吸系统药
药名氨溴索
作用与用途具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性,适用于伴
有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道
疾病
规格 15mg/2ml
稀释液 5%GS稀释
方法 ivgtt
配伍禁忌不能与PH>
副作用偶有胃肠道反应及皮疹等过敏反应。
用量新生儿:½支/2次/日;1支/1次/日
<2y: , 2次/日
2-6y: , 3次/日
6-12y: 15mg/次, 2-3次/日
>12y:30mg/次,3次/日