文档介绍：电子病历应用管理规范全文
电子病历应用管理规范全文
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，为保证医患双方合法权益， 4 月 1 日起，我国将施行《电
子病历应用管理规范 ( 试行 ) 》，电子病历的书写、存储、使用和
封存等均需按有关规定进行。下面是小编给你带来的对于电子病
历应用管理规范 ( 试行 ) 的有关内容，欢迎阅读。
电子病历应用管理规范 (试行)
2017 年 2 月 15 日发布
自 2017年 4月 1日起施行第一章总则
第一条为规范医疗机构电子病历 ( 含中医电子病历，下同 )
应用管理，知足临床工作需要，保障医疗质量和医疗安全，保证
医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子签名法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，拟订本规范。
第二条实施电子病历的医疗机构，其电子病历的成立、记录、改正、使用、保存和管理等适用本规范。
第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中 , 使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信
息 , 并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录 , 是病历的一种记录形式，包括门 ( 急 ) 诊病历和住院病历。
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电子病历应用管理规范全文
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第四条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息
的采集、存储、接见和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医
疗安全、提高医疗效率而提供信息办理和智能化服务功能的计算
机信息系统。
第五条国家卫生计生委和国家中医药管理局负责指导全国
电子病历应用管理工作。
地方各级卫生计生行政部门 ( 含中医药管理部门 ) 负责本行
政地区内的电子病历应用监察管理工作。
第二章电子病历的基本要求
第六条医疗机构应用电子病历应当具备以下条件：
( 一) 具有特意的技术支持部门和人员，负责电子病历有关信
息系统建设、运行和维护等工作 ; 具有特意的管理部门和人员，
负责电子病历的业务监管等工作 ;
( 二) 成立、健全电子病历使用的有关制度和规程 ;
( 三) 具备电子病历的安全管理体系和安全保障体制 ;
( 四) 具备对电子病历创建、改正、归档等操作的追忆能力 ;
( 五) 其他有关法律、法规、规范性文件及省级卫生计生行政
部门规定的条件。
第七条《医疗机构病历管理规定 (2013 年版》、《病历书写
基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。
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第八条电子病历使用的术语、编码、模板和数据应当切合
有关行业标准和规范的要求，在保障信息安全的前提下，促使电子病历信息有效共享。
第九条电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份表记和辨别手段，并设置相应权限。
操作人员对本人身份表记的使用负责。
第十条有条件的医疗机构电子病历系统能够使用电子签名进行身份认证，可靠的电子签名与手写签名或盖印具有同样的法律效力。
第十一条电子病历系统应当采用权威可靠时间源。
第三章电子病历的书写与存储
第十二条医疗机构使用电子病历系统进行病历书写，应当按照客观、真切、正确、实时、完整、规范的原则。
门( 急 ) 诊病历书写内容包括门 ( 急 ) 诊病历首页、病历记录、化验报告、医学影像检查资料等。
住院病历书写内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、
手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查 ( 特
殊治疗 ) 同意书、病危 ( 重) 通知单、医嘱单、协助检查报告单、
体温单、医学影像检查报告、病理报告单等。
第十三条医疗机构应当为患者电子病历赋予唯一患者身份
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