文档介绍：吸入糖皮质激素在COPD应用
COPD急性加重期(AECOPD)的定义
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.
GOLD 2011
COPD的急性加重是指以患者呼吸系统症状恶化为特征的急性事件,其症状恶化程度超出正常的日间变异,并导致治疗措施改变。
因高碳酸血症恶化伴酸中毒住院的患者院内死亡率约为10%,而需要机械通气的患者出院后一年死亡率可达40%,住院后3年内全因死亡率高达49%。
危害:
减少当前急性加重的影响
预防以后急性加重的发生
治疗目标:
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.
AECOPD的危害和治疗目标
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.
全身激素用于治疗AECOPD可:
缩短恢复时间
改善肺功能(FEV1) 和动脉血氧分压(PaO2) (证据级别A)
降低早期复发和治疗失败风险,并缩短住院时间
短效支气管扩张剂
糖皮质激素
抗生素
常用治疗药物:
2011版GOLD推荐
全身激素用于AECOPD治疗
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.
雾化吸入布地奈德用于AECOPD的治疗
AECOPD治疗中,单用雾化吸入布地奈德可替代口服糖皮质激素。
雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少
Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and es of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371.
对患者协同性无要求
潮式呼吸即有效
可使用高剂量
可调整剂量
不释放CFC
可同时辅助供氧
可实现联合药物治疗
(若药物之间无配伍禁忌)
与其他吸入装置相比,雾化吸入:
FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素
布地奈德
二丙酸倍氯米松
地塞米松
曲安奈德
SJ,et profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide
Allergy Asthma Immunol. 2004;93:83–90.
布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素1
卞如濂,唐法娣主编,呼吸管理学新论,北京;人民卫生出版社,2004,56
布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点,在气道局部的抗炎作用强
布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点 在气道局部的抗炎作用强
地塞米松不可以用于雾化
产生的雾化颗粒较大,达不到3~5μm的有效颗粒,药物只能沉积在大气道 其结构中无亲脂性基团,因而与糖皮质激素受体的亲和力较低,局部抗炎作用弱 其水溶性较强,与气道黏膜组织结合较少,肺内沉积率低,很难在局部产生疗效
杨媛华,雾化吸入给药:.
糖皮质激素的抗炎作用机制——经典途经、非经典途径
细胞外
细胞质
皮质类固醇
延迟反应(基因/经典途径)
快速反应(非基因/非经典途径)
蛋白质合成
E
C
mGR
Hsp90
D
cGR
mRNA
DNA
A
B
LBD
DBD
LBD
DBD
RE
NF-κB
AP-1
细胞核
G. Horvath et al. Inhaled corticosteroids: effects on the airway vasculature in bronchial asthma.