文档介绍：肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿
（KLEBSIELLA PNEUMONIAE LIVER ABSCESS）
K L A
细菌性肝脓肿
肺炎克雷伯杆菌
KLA 与 NKLA
KLA 与DM、诊疗方法等
肝脓肿
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细菌性肝脓肿
肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多个微生物引发肝脏化脓性病变。肝脓肿分为三种类型, 其中细菌性肝脓肿常为多个细菌所致混合感染, 约为80%, 阿米巴性肝脓肿约为10%, 而真菌性肝脓肿低于10%。
细菌性肝脓肿病原体中, 以肠道起源菌群为主, 近间, 各项研究发觉, 肺炎克雷伯杆菌(%)已替换大肠埃希菌、绿脓杆菌占据了关键地位。
肺炎克雷伯杆菌
克雷伯氏菌属为肠杆菌
科中一类有荚膜革兰氏
阴性杆菌, 兼性厌氧, 造成
化脓机会是革兰氏阳性菌
1/4-1/5, 造成患者死亡
率确是其2倍。
对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、
头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟（西力欣）较敏感, ***霉素及多粘菌素亦有一定疗效。
流行病学（中国解放军医学院）
引发肝脓肿肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2为主, 其中血清型K1共分离到43株, %; 血清型K2共分离到37株, %, 血清型K5没有分离到, 其它血清型21株, %。
引发肝脓肿肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主, 共90株, %, 其中血清型K1检出率为95%（41/43）, 血清型K2检出率为92%（34/37）, K1和K2组高粘液性表型相对较高。
中山医院
伴发基础疾病
临床表现
实验室检查
影像学检查
KLA
糖尿病(%)、脂肪肝(16%)
（胆道疾病、肝硬化、乙型肝炎合并症无明显差异）
发热、寒战无明显差异
空腹血糖均值较高
±
（白细胞计数、中性粒细胞、肝功能无差异）
多为右叶单发脓肿
CT：脓肿边缘更为模糊，更大机会存在气腔，增强期多提示分隔强化
NKLA
腹部外科手术(17%)、恶性肿瘤()、化放疗()
腹痛(57,1)、乏力(46,4%)、肝肿大()表现更为明显
±0,3
多为右叶单发脓肿
DM与KLA
39%KLA合并DM
1、DM患者葡萄糖降解率↓↓, 为WBC提供能量功效↓, N趋化功效缺点, WBC杀菌活性↓↓;
2、长久高血糖有利于细菌生长;
3、DM患者易有血管病变, 大、中、微血管结构和功效异常, 局部血液和循环障碍, 周围组织供养降低。
DM患者肝脓肿（中华临床感染病杂志）
抗感染同时, 应控制好血糖, 急性感染期与围手术期应静脉/皮下注射胰岛素
发病前从未用过胰岛素患者应坚持胰岛素诊疗直至脓肿消失
影像学诊疗方面
中山医院对间197列肝脓肿患者结果进行分析,
KLA与NKLA 肝右叶单发肝脓肿比率平均值均大于65%, 两组间未发觉显著统计学差异（%VS % , P>）
病灶大小: （%%）未发觉显著统计学差异
是否含气腔: KLA显著高于NKLA(%%, P<)