文档介绍：初步诊断？
恶心呕吐待查
一过性意识丧失待查
血常规凝血功能血糖心电图
肾功能电解质胸、腹部X光片头颅CT
适当补液
下一步紧急需要做的检查及治疗？
相关检查结果
血常规 HGB 106g/L WBC *109 /L,PLT 300 *109 /L
头颅CT 、凝血功能：正常
CL 98mmol/L Ca mmol/L 肌酐 96
心电图：窦性心律部分ST段异常
胸腹部X光片：胸部未见异常腹部可见少量积
气
修正诊断：恶心呕吐待查（电解质紊乱）
入院后给予高盐治疗，同时给予糖盐水及氨基酸，质子泵
抑制剂1000毫升补液后患者恶心呕吐有所缓解，但
仍有恶心，呕吐症状，与进食无明显联系。夜间睡眠差，并
夜间呕吐症状。
3天后电解质纠正至正常范围内，恶心呕吐症状明显好转，
食欲好转，但症状仍存在。
做何种检查查找患者呕吐原因？
电子食管胃镜？
胸腹部CT？
头颅MRI？
精神心理治疗？
2天后再次复查电解质，再次出现低钠血症
下一步进行何种检查明确诊断？
皮质醇节律（早8点数值明显减低）及ACTH节律（减低）
下一步检查？
垂体磁共振提示垂体瘤转神经外科手术治疗后，应用强的松维持治疗，目前仍在定期随访中
恶心呕吐定义
恶心上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴
奋的症状。
呕吐是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症
状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹
肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃
食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧
上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体
外。
发病机制
恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它们构成完整的反射弧
延髓
呕吐中枢
呕吐中枢（两个不同延髓中枢）分别位于
延髓外侧网状结构
第四脑室底部背侧的化学感受器触发带
呕吐中枢
呕吐中枢位于延髓外侧网状结构。
呕吐的分类
反射性呕吐：
包括消化性疾病（急、慢性胃炎，胃溃疡，胃癌，各种原因的幽门梗阻、肠梗阻，急性阑尾炎，急性胰腺炎，急性胆囊炎，十二指肠疾病，急性腹膜炎等）；呼吸系统疾病（百日咳，支气管扩张，支气管刺激）；循环系统疾病（急性心肌梗死，休克，心功能不全）等
中枢性呕吐：脑血管病、尿毒症等
神经性呕吐：神经官能症，癔症
前庭障碍性呕吐：迷路炎，梅尼埃病、运动病
急性中毒：食物中毒、药物中毒、金属中毒等