文档介绍：关于儿科合理用药 (2)课件
第一页，本课件共有50页
世界卫生组织调查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%～32%。由于小儿尤其是新生儿的生理特点、患儿用药的依从性、市场对儿科专用药物剂型的开发程度不够、不适当的广告宣传等方面的原因，造成目前儿科用药复杂化的局面，出现了更多不合理用药，如经验性或臆断性用药太多，适应证过宽或失控，药物品种选择失当，用药方法不当等。
第二页，本课件共有50页
儿科用药特点
儿科用药具有特殊性：儿科用药的特殊性是由小儿的生理、解剖特点所决定的。除体重增长迅速外，在正常条件下，小儿体内各器官的生理功能也是逐渐成熟的，有特殊的生理及代谢，对药物的吸收、代谢、有效性和潜在毒性都会有不同程度的影响。
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药物的吸收
药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径。新生儿早期胃酸pH较***低，口服给药时，某些弱酸性药物服用后血药浓度高于***。胃排空速率可影响药物吸收程度、血药浓度及达峰时间。新生儿胃排空速率一般比***慢，且受出生后月龄、哺乳方式、食物及某些疾病等因素影响。
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药物的吸收
经皮肤给药时，由于婴幼儿皮肤角质层薄，体表面积大，药物较***更易透皮吸收。由于小儿相对体表面积大，体温调节中枢发育尚不成熟，主要靠调节体温中枢而降温的药物，如解热止痛药(阿司匹林等)不适于小儿应用。
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药物的分布
影响药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、药物与蛋白质结合程度等。
婴幼儿脂肪含量较***低，脂溶性药物不能 充分与之结合，血浆中游离药物浓度增高；
婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较***低，细胞内液浓度较高。
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药物的分布
婴幼儿药物－蛋白结合能力比***低，可导致血浆中游离型药物浓度增加，可能引起毒性反应；
儿童尤其是新生儿，血脑屏障尚未发育完全，一些游离型药物可自由通过，一方面有助于细菌性脑膜炎的治疗，另一方面也能导致某些药物对中枢神经系统的损害。
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药物的分布
含有氨基的退热药和维生素K可从蛋白结合位点上将胆红素置换，使游离胆红素增加，较易引起新生儿高胆红素血症，若透过血脑屏障，则可引起核黄疸。
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药物的代谢
新生儿肝药酶系统发育尚未成熟，特别是早产儿肝微粒体羟化酶功能差，易导致羟基代谢的药物消除减慢，在体内蓄积，如***、异戊巴比妥、苯巴比妥等。新生儿自然出血或颅内出血不宜长期使用VitK(一般不超过3d)，否则易引起高胆红素血症。
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药物的排泄
儿童，尤其是新生儿肾血流量低，滤过率仅为***的2O～40％ ，出生3～5个月后才可达到***水平；肾小管分泌及重吸收差，需7个月才达到***水平；此外，肾小管泌酸能力低，尿pH 高，影响碱性药物排泄。鉴于这一生理特点，可能导致肾排泄药物(如***、庆大霉素)消除减慢，易致蓄积中毒。
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