文档介绍：关联方自然人调查表
关联方自然人调查表
关联方自然人调查表
关联方关系调查表 -自然人
一、自然人基本情况调查表
姓名性别出生年月
国籍民族现在公司任职
现在公司领薪
身份证号码
是否用境外永久居留权（如有，请填写国家名称）
直接持有公司股份情况
持股数量持股比例抵押冻结情况
间接持有公司股份情况
持有人姓名持股数量（换算后）持股比例（换算后）抵押冻结情况
在外兼职单位名称兼职职务在该单位领薪情况兼职方公司关联关系
注：关联关系可理解为投资参股关系或任职关系。
参股：其股东身份一般以有工商登记记录为准。代持的也予以说明。
任职：担任其董事、监事或高级管理人员。
二、自然人对外投资或经营其他单位情况表
序投资或经营单位名称注册资本本人持股比例在投资或经营单位
号任职情况
1
2
3
4
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三、与被调查人关系密切的家庭成员有关情况调查表
与被调查人关系密切的家庭成员包括：配偶、年满 18 周岁的子女及其配偶、父母及配偶的父母、兄弟姐妹及其配偶、配偶的兄弟姐妹、子女配偶的父母。
1、配偶情况调查
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姓名与被调
查人关
系

现任职单位
投资单位名称和
与黑牛食品实际控制人或高管及其
诉讼情
名称及职务
股权比例
近亲属等（包括但不限于配偶、配偶
况
（包括其所
（包括所有其投
父母、兄弟姐妹及配偶的兄弟姐妹、
有任职单
资单位）
子女配偶的父母等）是否有关联关系
位）
（如有，请详细描述）
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2、子女及其配偶情况调查
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姓名与被调
查人关
系

现任职单位
投资单位名称和
与黑牛食品实际控制人或高管及其
诉讼情
名称及职务
股权比例
近亲属等（包括但不限于配偶、配偶
况
（包括其所
（包括所有其投
父母、兄弟姐妹及配偶的兄弟姐妹、
有任职单
资单位）
子女配偶的父母等）是否有关联关系
位）
（如有，请详细描述）
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3、父母及配偶的父母情况调查
姓名
与被调查
现任职单位
投资单位名称和
与黑牛食品实际控制人或高管及其
诉讼情
人关系
名称及职务
股权比例
近亲属等（包括但不限于配偶、配偶
况
（包