文档介绍：重症医学科临床技术操作规范及流程纲要
重症医学科临床技术操作规范及流程纲要
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重症医学科临床技术操作规范及流程纲要
重症医学科临床技术操作规范与流程
胸腔穿刺术【适应症】1．胸腔内积气、积液、积血或积脓，需进行诊疗或治疗的患者。2．胸腔内给药等。[禁忌证]胸腔穿刺无绝对禁忌证，以下状况者谨慎。1．胸部宽泛烧伤或宽泛感染。2．凑近心脏大血管邻近的限制性积液、积脓。3．凝血体制阻碍者。4．有严重肺气肿或宽泛肺大泡者。【操作方法及程序】1．定位⑴惯例排气者，在锁骨中线第2肋间。⑵惯例排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6~8肋间。⑶包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。2．穿刺方法⑴检查胸穿针能否畅达，三通开关的方向及封闭状况。⑵戴无菌手套，惯例消毒，铺无菌孔巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针~，进胸腔后抽吸。⑶穿刺完成后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。【注意事项】1．穿刺过程中，应注意病人一般状况及呼吸、血压、脉搏。2．如出现面无人色，心率快，血压低等胸膜肺休克表现时，应立刻拔出穿刺针，平卧位，吸氧，连续监测生命体征，并做好抢救准备。3．如全部顺利，穿刺后也应注意察看生命体征，察看能否出现气胸或血胸等并发症。4．当存在显然腹胀或膈肌抬高，排液、排血、排脓时穿刺点选择应在第5~6肋间，以防穿刺过低刺入腹腔惹起肝、脾等脏器损害。
胸腔闭式引流术【适应症】气胸、血胸、脓胸，需连续排气、排血、排脓者。1．开胸手术后患者。[禁忌证]1．无绝对禁忌证，有凝血功能阻碍者应谨慎。【操作方法及程序】1．取平卧位或半卧位。2．排气者，在锁骨中线第2肋间。3．排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6~8肋间。4．包裹性积液、积血、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。
5．惯例消毒后切开皮肤和皮肤下组织2~3cm，钝性分别肌层，经肋骨上缘置入头端带侧孔的胸腔引流管，入胸腔长度为4~5cm，依据引流颠簸状况调理入管长度，优秀后固定，引流管外端连结闭式引流装置。【注意事项】1．引流管要常常挤压。2．腹胀显然或多根后肋骨骨折，膈肌高升者，排液、排血、排脓时，部位选择在第5~6肋间为宜，以防刺入腹腔惹起脏器损害。如全部顺利，穿刺后也应注意察看生命体征，察看能否出现气胸或血胸等并发症。3．搁置引流后要严实察看排气、排血状况。腹腔穿刺术【适应症】1．诊疗性穿刺，为明确腹腔内积液及其性状。2．抽取用腔积液进行有关检测，协辅助助诊疗。3．腹水引流，基于大批腹腔积液致使腹压增高及严重胸闷憋气，或大批炎性腹腔积液溢出时，引流腹腔液体以缓解症状。4．腹腔内注射药物。5．腹腔积液浓缩回输术。[禁忌证]无绝对禁忌证，以下状况者谨慎，必需时可在超声指引下穿刺。1．有严重肠胀气。2．妊娠，或疑有卵巢囊肿。3．既往手术或腹腔内炎症致使宽泛粘连者。4．肝昏倒预兆者。5．显然出血偏向，血小板计数＜ 50×10e9【操作方法及程序】3．穿刺前准备⑴穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚免得损害。⑵体位准备：侧卧位或半卧位。⑶穿刺点选择及相应准备①麦氏点进针：脐与髂前上棘边线中、外1/3交点，此处不易损害腹壁动脉。多项选择择左下腹麦氏点。②脐与耻骨结合连线中点上方、偏左或偏右处，此部位无重要器官。③侧卧位，在脐水平线与腋前线与腋中线的延伸线订交处，此部位常用于诊疗性穿刺。④超声定位穿刺：积液少量，或有包裹分开时，须在B超指引下定位、穿刺。⑷穿刺用品准备①皮肤消毒用品：碘酊、乙醇或碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，医用镊子与止血钳，无菌注射器。②无菌注射器，穿刺针，如大批抽吸腹腔积液时可备穿刺包。③无菌试管或小瓶（留标本用）。④局部麻药品。⑸术者戴口罩、帽子，无菌手套，穿洁净白衣或刷手服。
重症医学科临床技术操作规范及流程纲要
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重症医学科临床技术操作规范及流程纲要
⑴惯例消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。⑵术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，当针尖抵挡感忽然消逝时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔积液，并留标本送检。⑶诊疗性穿刺，可直接用注射器进行。⑷大批放液时，可用8号或9号针头，并于针头后端连结一橡皮管，助手用消毒止血钳固定针头，并辅助夹闭胶管。亦可经过穿刺针置和导丝，并在导丝指引下置入细管连结无菌引流袋。⑸将抽得腹腔液体注入容器中，记量并送检。⑹术毕拔掉穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。⑺大批放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤降，惹起内脏血管扩充致使血压降落或休克。【注意事项】，若有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面无人色等，应立刻停止操作，并做适合办理。放液前、后均