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临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度
为了进一步加强医院临床用血管理，增进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血状况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定指标体系。特制定本制度：
一、临床用血评价制度
评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估实行状况。
医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症评估、输血过程和输血后疗效评价状况记入病历，《临床输血治疗知情批准书》、《输血记录单》随病历保存。
用血合理性评价：重要评价与否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》规定执行。
输血后疗效评价：重要评价在输血后与否有输血治疗疗效评价及有无输血不良反映发生、解决、记录。
二、评价办法
1、评价内容（见附件）：（1）《临床输血申请单》填写与否规范；（2）输血前与否有免疫学检查；（3）输血前患者与否订立《临床输血治疗知情批准书》；（4）与否有有关实验室检查，与否有临床输血指征；（5）大量用血与否有审批；（6）与否有患者输血适应症评估，输血过程和输血后疗效评价状况。
2、科室评价：临床科室每月对医师合理用血状况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价成果用于个人业绩考核与用血权限认定管理。
3、输血科评价：医务部授权输血科每月对医师合理用血状况进行评价、总结、分析，并将评价成果报送医务。
4、医务部评价：依照报送材料和抽查，医务部每季度对临床科室及医师合理用血状况进行评价、总结、分析，并将评价成果用于科室质量管理评估和医师用血权限认定管理。
三、公示与管理
以上检查成果将在全院《医疗质量、安全督查简报》公示，并按医院用血奖惩办法进行解决，办法如下：
1、对于1个月浮现用血不合理状况医师，予以批评教诲，督促其认真学习有关知识。
2、持续2个月浮现用血不合理状况医师，予以用血权限降一级解决，医务部将予以批评教诲，组织其学习有关知识并进行考核，考核合格后若持续3月内未浮现用血不合理状况，再恢复其用血权限。
3、持续3个月浮现用血不合理状况或未按照用血规定用血，违背用血技术操作规范医师取消用血资格，医务部将予以批评教诲，医师做自我批评报告，组织其学习有关知识并进行考核，考核合格后若6月内未浮现用血不合理状况，再恢复其用血权限。
评价成果将作为科室质量管理评估和医师个人用血权限认定重要指标，以便更好提高临床用血科学管理，增进临床合理、安全、有效
用血。
该制度自下发之日起实行。
医务部
二0一二年十月十一日
附件.
××××医院临床用血