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ACOG妇产科临床应用指南--妊娠合并哮喘
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发布时间：2021年02月24日 点击数： 2053 次 字体：小 大 
〔90号，2021年2月〕
 
背景
哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的疾病，伴有气道对多种刺激高反响性，其气道阻塞可以局部或者完全逆转〔3〕。几乎所有病例的哮喘的发病机制均涉及气道炎症。目前医学对哮喘的处理强调气道炎症的治疗，以降低气道高反响性并预防哮喘的病症。
美国国家哮喘教育与预防方案发现，患有哮喘的妊娠期女性使用药物控制病症比不承受治疗任由其开展甚至急性加重平安〔4〕。轻型或者控制良好的中型哮喘可以有很好的母婴围产期结局〔5-7〕。重型的或者控制不好的哮喘可以导致早产、剖宫产、子痫前期、生长受限以及其他围产期并发症和母体发病率和致死率的增加〔8-12〕，妊娠期哮喘治疗的最终目的是通过防止母亲低氧事件的发生来保证胎儿充足的氧合作用。妊娠期哮喘的最正确处理包括客观的肺功能检测、防止或者控制哮喘诱因、患者教育以及个体化的药物治疗以维持最正确的肺功能。分级治疗方法是使用最低有效剂量的药物干预来控制患者哮喘的严重程度。
药物
治疗哮喘的药物一般分为长期控制用药和发作期治疗两类。长期控制药物作为维持治疗来控制哮喘的临床表现，包括吸入的糖皮质激素、可玛林、长效的β受体冲动剂以及茶碱。发作期治疗，最常用的是吸入性短效β受体冲动剂，可以迅速缓解病症。口服糖皮质激素既可以用于发作期来治疗急性加重的哮喘，也可以作为重型哮喘的长期控制治疗。
某些药物可能在分娩或者产时使用会加重哮喘。非选择性的β受体阻断剂、卡前列素〔15-***前列腺素F2α〕以及麦角新碱都会诱发支气管痉挛。硫酸镁是一种支气管扩X剂，但是吲哚美辛可以诱发对阿司匹林敏感的患者的支气管痉挛。前列腺素E2或者前列腺素E1可以用于促进宫颈成熟、自然流产和人工流产以及产后出血的治疗。
哮喘严重程度分类
美国国家哮喘教育和预防方案的妊娠合并哮喘工作组在2004年定义了轻度间歇发作型、轻度持续型、中度持续型以及重度持续型哮喘，其依据为白天和夜间的病症〔气喘、咳嗽或者呼吸困难〕以及肺功能的客观性检测〔4〕。最常用的肺功能指标是呼气峰流速〔PEFR〕和第一秒用力呼气量〔FEV1〕。目前的国家哮喘教育和预防方案的指南建议对未服用长效药物的患者的哮喘的严重程度以及服用长效控制药物后哮喘的控制程度进展分级〔见表1〕。
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