文档介绍：海门市第四人民医院内科
陆云海
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眩晕
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概念
眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。
头晕指的是间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感；头昏指的是持续性头脑不清晰感，多伴头重头闷。
晕厥是指发作性的短暂意识丧失
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平衡三联
维持正常的空间位象
视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。
深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感觉。
前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
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眩晕的形成
当外周前庭（三个半规管、椭圆囊、球囊）及其传人径路或大脑颞上回前庭皮质区附近受到病理或人为因素的强烈刺激,或两侧功能不平衡和不协调,且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。
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前庭系统解剖
内耳解剖
骨迷路：分为骨前庭、骨半规管、耳蜗。
膜迷路：分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管。
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病因分类
中枢性眩晕指脑干、小脑神经核以及核上性病变所造成的眩晕，占20-30%。
周围性眩晕：占30%-50%，其中良性位置性眩晕发病率居首位，其次是梅尼埃病和前庭神经炎。
原因不明眩晕占15%-25%。
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中枢性与周围性眩晕鉴别
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眩晕病因及诊疗建议
（一）、中枢性眩晕
多伴有其它神经系统损害的症状，体检可见神经系统局灶性损害的题征；大部分中枢性眩晕病灶在后颅窝。临床诊疗需遵循神经科的定位和定性诊断原则。垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变，无疲劳性位置性眼震提示中枢性病变。
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1、血管源性
椎-基底动脉系统TIA：症状刻板样发作，持续数分钟眩晕，脑神经、小脑等损害的症状全部或部分出现，发作间期无神经系统损害体征，MRI提示无梗死灶，TCD、CTA德望能够检查可确定有无狭窄。
椎-基底动脉系统供血不足（VBI）：目前诊断过于泛滥，但是否因此完全否定这一名称尚存在争论。
锁骨下动脉盗血综合征：表现为两种：一为眩晕、视力障碍或小脑共济失调；另一为患侧上肢无力、桡动脉减弱和收缩压较健侧下降20mmHg以上，DSA、TCD、MRI等可明确诊断，治疗主要是介入或手术重建锁骨下动脉正常血流。
小脑或脑干梗死：病初可出现发作性眩晕，常合并复视、面瘫等脑神经损害表现。影象学检查，尤其是MRI证实脑梗死。
小脑或脑干出血：轻症表现突发性头晕或眩晕，体检可见小脑性共济失调，血颅脑CT证实。
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2、其它常见
肿瘤：小脑或脑干肿瘤、桥小脑角肿瘤：表现为小脑性共济失调、脑神经损害等，有时合并眩晕或头晕发作。
脑干或小脑感染：急性起病，伴有发热， 常有上呼吸道或腹泻等前驱感染史，除小脑和脑干损害表现外，有时出现眩晕，脑脊液检查是主要确诊依据。
多发性硬化：病灶，累及脑干和小脑时可出现眩晕，其表现无特异性，可为位置性，可持续数天甚至数周。
颅颈交界区畸形：常见颅底畸形、齿状突半脱位，可出现椎体束损害、小脑症状、后组脑神经损害等表现，有时合并眩晕，影象学可确诊。
药源性：有些药物可损害前庭末梢感受器或前庭通路，如：卡马西平、氨基糖甙、万古每素、磺***类等，诊断建议：病史、体征、相关检查排除其它病因，前庭功能检查和（或）听力检查；治疗建议：停药、脱离环境，前庭功能损害者，可行前庭康复训练。
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