文档介绍：视网膜脱落
部位：眼
科室：眼科,外科,五官科
症状：玻璃体有血迹视网膜脱离远视屈光度数增长视野缺损色觉异常眼球不能随意动格子样变性视力障碍红眼角膜混浊
检查：裂隙灯眼底镜检查法
自测：视网膜脱落自测
视网膜脱落是由什么因素引起？(病因）
　(一)发病因素
　　与视网膜自身状况、玻璃体状况及眼球自身甚至遗传因素均关于系。
　　(二)发病机制
　　　由于视网膜构造复杂，血供独特，易于因种种因素引起变性。周边部与黄斑部为变性好好部位。视网膜变性是视网膜裂孔形成基本。在裂孔发生之前，常用下列变化
　　(1)格子样变性：格子样变性与视网膜脱离关系最为密切。由此产生裂孔者占裂孔性脱离眼40%。在正常眼球中亦可见到，约为7%。格子样变性发病无种族及性别差别，侵犯双眼，其形成和位置常有对称性。多见于颞侧或颞上象限赤道部与锯齿缘间，呈梭形和条状、边沿清晰岛屿样病灶，长轴与锯齿缘平行，病灶面积差别很大，长右从1DD到1/2圆周以上，。病灶视网膜变薄。有许多白色线条，交错排列成网格门面。这种线条与病灶外视网膜血管相连，事实上就是闭塞或带有管状白鞘末梢血管。病灶内有时还可见到白色素团块分布，称为色素性格子样变性，色素来源于视网膜色素上皮层。
　　(2)囊样变性：好发于黄斑部及颞下侧锯齿缘附近，边沿清晰，圆形或类圆形，暗红色。小腔隙可融合成大囊腔，故大小差别很大。发生于眼底周边部网状囊样变性，成为簇状而略显高起小红点，附近玻璃体有纤维状或颗粒状混浊。黄斑部囊样变性初起时呈蜂窝状小囊腔，无赤光检查时特别明显。周边部或黄斑部小囊腔逐渐互相融合成大囊腔。前壁常因玻璃体牵引而破裂，但只有在先后壁有破裂时才成为真性裂孔而引起视网膜脱离。
　　囊样变性是由各种因素(如老年性变化、炎症、外伤、高度近视等)影响了视网膜营养代谢，引起其神经成分分解，从而在其内丛状层或内、外核层中形成腔隙一种变化。腔隙内布满具有粘多糖成分液体。
　　(3)霜样变性：大多发生于赤道部和锯齿缘附近，视网膜表面可见到某些由细小白色或略带黄色发亮颗粒覆盖区域。厚薄不匀，犹如视网膜上覆盖了一片霜。此种变性可单独浮现。也可和格子样变性、囊样变性同步存在。霜样变性接近赤道部并融合成带状者，亦称蜗牛迹样变性。
　　(4)铺路石样变性：普通见于40岁以上近视眼患者。双眼多见。好发于下方周边部眼底，体现为具备色素性边沿淡黄色圆形或类圆形、境界清晰多发性萎缩病灶，大大小小病灶列成一片。呈铺路石样。病灶中央部脉络膜毛细血管网萎缩，露出脉络膜大血管甚或苍白色巩膜。变性区如受到玻璃体牵引起则导致视网膜裂孔形成。
　　(5)视网膜加压发白和不加压发白：将巩膜压陷后眼底隆起部，变为不透明灰白色，称为加压发白。病变进一步加重时，虽然不加压也呈灰白色，称为不加压发白，其后缘有时形成一清晰嵴。多见于上方眼底周边部，被以为是玻璃体牵引一种指征。如玻璃体后脱离扩展，此后缘可被撕开而形成裂孔。
　　(6)干性视网膜纵向皱襞：皱襞自锯齿状缘齿缘间向赤道部方向伸展。是过度生长视网膜组织折叠。普通无需治疗，但亦有在皱襞后端客观上玻璃体牵拉而发生裂孔之也许。
　　　为引起视网膜脱离又一核心因素。正常状况下，玻璃体为一透明胶状构造，充填于眼球内后部4/5空腔内，对视网膜神经上皮层贴着于色素上皮层有支撑作用。除在睫状体扁平部到锯齿缘以及在视盘周边和视网膜有粘连外，其她部位仅和视网膜内界膜紧紧相附，但并无粘连。
　　视网膜脱离发生前，常用玻璃体变性变化有：互有联系玻璃体脱离、液化、混浊、膜形成、浓缩等。
　　(1)玻璃体脱离(detachment of vitreous body)：玻璃体脱离是指玻璃体临界面与其紧密接触组织之间浮现空隙。多见于高度近视眼及老年患者，玻璃体各个部位外界面均可发生脱离，以玻璃体后脱离、上脱离为常用，与视网膜脱离关系亦比较密切。
　　玻璃体脱离因素重要是玻璃体中透明质酸解聚脱水，在玻璃体内形成一种或各种小液化腔，并互相融合形成较大腔隙。如腔隙中液体突破玻璃体外界面进入视网膜前使玻璃体和视网膜内界膜间发生分离。如果脱离处与视网膜有某种病理性粘连，可因牵引而发生视网膜裂孔。
　　(2)玻璃体液化(fluidity of vitreous body)：玻璃体液体是玻璃体由凝胶状态变为溶解状态，是玻璃体新代谢障碍所引起胶体平衡破坏。亦以高度近视及老年患者为常用。液化普通从玻璃体中央开始，浮现一光学空间，逐渐扩大，也可以各种较小液化腔融合成一较大液化腔。液化腔内有半透明灰白色丝束样或絮状物飘浮晃动。
　　(4)玻璃体混浊和浓缩(vitreous opacities and concent