文档介绍：ECMO中低抗凝方案与标准抗凝方案的比较
翻译：武汉亚洲心脏病医院陈瑾
审校：上海儿童医学中心沈佳
摘要
背景：出血并发症和血液制品的需求是临床应用ECMO时的主要问题。这项研究旨在评估低剂量和标准肝素化方案在静脉-动脉（VA）ECMO时出血并发症的控制情况。
资料与方法：于2011年11月至2016年11月之间，在Rush大学医学中心接受VA ECMO支持的一系列同期成年患者中，对两种肝素化方案进行了回顾性比较。所有患者均使用CentriMag泵，Quadrox氧合器和肝素涂层管道。第一组为对照组，由50名接受ECMO支持的患者组成，他们使用肝素的起始剂量为5000单位，然后以180至220秒的目标ACT进行标准肝素化。第2组包括52位接受“低肝素治疗方案”ECMO支持的成年患者组成，接受标准的推注5000单位肝素进行插管，但随后未持续进行肝素管理。通过（死亡概率模型）MPM II评估的两组病死率相似（第一组为59％，％，p=）。数据已预先提交给体外生命支持组织（ELSO）。并记录了管道中的血凝块，肢体缺血，氧合器失效和血栓形成等问题。
结果：第2组中ECMO成功脱机的患者有26例（50％），而第1组为18例（36％）（p=）。第2组中插管部位出血的发生率为11例（21％），而第1组中为21例（42％）。在发生外科手术部位出血病例中，第2组为11例（21％），而第1组为18例（36％）。对照组中严重出血并发症发生率较高（％，而第1组为32％，p=）。
结论：VA-ECMO支持的患者使用低剂量肝素维持治疗是安全的。这种策略可以减少严重出血和相关并发症的风险。
关键词：ECMO，抗凝，最低剂量肝素化，出血并发症
方法
研究的所有病例都是VA-ECMO的患者，均没有使用肝素的禁忌症。
表1：两组病例的特点
第一组（对照组）
第二组（低肝素组）
病例数
50
52
MPM II评分
%
59%
年龄（岁）

性别-男/女
34/189
34/18
肝素剂量
起始剂量为5000单位，并继续追加
仅起始剂量为5000单位
呼吸系统适应症
10
10
心脏术后
7
5
心跳呼吸骤停
7
6
体外心肺复苏
6
7
介入/手术冠脉搭桥
1
9
心源性休克
14
11
脓毒症
5
4
图1：照片展示了股动脉和股静脉插管，
其中远端灌注插管连接到股动脉插管的侧口。
患者在大多数情况下（在第1组的50位患者中有43位，在第2组的52位患者中有48位）进行了床旁外周插管。插管的大小由外科医师根据实现最佳的灌注流量来确定。所有静脉插管均为25 Fr，使用的动脉插管大小为15 Fr至19 Fr，最常用的为17 Fr（第1组为32 例，第2组为34例）。第一组的43例患者中有38例插入了远端灌注管，第二组的44例患者中有36例。最初这是在股动脉插管后进行的，在有相关经验后，会预留股动脉导丝，然后使用导丝插入7Fr管道。在插管完成后，将其连接到动脉插管的侧口。在ECMO治疗过程中优化转速以实现适合每个患者的流量，范围为每分钟1800~3600转。