文档介绍：多重耐药菌医院感染
管理与持续改进
控感办
2013-10-31
一、背景
卫生资源浪费
不良反应问题严重
细菌性药物产生增加
耐药菌传播增加
抗菌药物过度不合理应用
医院内的传播控制不力
2011年4月7日第60个世界卫生日的宣传主题:
世界卫生日的主题是“抵御耐药性:今天不采取行动,明天就无药可用”
二、临床常见耐药菌---全球性难题
耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)
耐青霉素耐药的肺炎球菌(PRSP)
万古霉素耐药的肠球菌(VRE)
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(S)
产超广谱β内酰胺酶的革兰阴性杆菌(ESBLs)
多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌(MDR-PA、MDR-AB、MDR-PMA)
产Ampc酶肠杆菌
产碳青霉素肠杆菌(产NDM-1细菌)
高水平氨基糖苷类耐药的肠球菌(HLAR)
亚胺培南耐药的假单胞菌
葡萄球菌大肠杆菌
细菌耐药菌慨念
多重耐药MRD:指细菌同时对三种或三种以上结构不同(作用机制不同)的抗菌药物耐药。
泛耐药PDR:细菌对本身敏感的所有药物耐药。
超级耐药菌(泛指MRD、 PDR): MRSA/VRSA、 VRE、 MDR-PA 、PDP-AB ESBL(+) 、AMPC
耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)
MRS对临床常用的喹諾酮类、胺基糖苷类、大环脂类常常不敏感,对全部-内酰胺类药物治疗不佳,可选择治疗的药物甚少,万古霉素可作为MRS的经验用药。
全球性细菌耐药菌监测结果表明,MRSA检出率在某些国家和地区增长很快,金黄色葡萄球菌引起院内感染的MRSA分离率已高达80%以上。
中国7年耐药菌监测:MRS在住院病人中分离率可达90-92%。
万古霉素耐药肠球菌( VRE )高水平氨基糖苷类耐药的肠球菌(HLAR)
全国26家医院耐药监测结果表明VRE约部肠球菌的0-8%,
HLAR占耐庆大霉素菌株的60-80%,
-%,粪肠球菌则为5-3%。
临床关注的主要β-内酰胺酶
超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)
高产头孢菌素酶(AmpC)
碳青酶烯类酶(金属酶及21组β-内酰胺酶)
超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)
由质粒介导的类β-内酰胺酶
除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外,还能水解三代头孢菌素及单环β-内酰胺酶类胺曲南
被β-内酰胺酶抑制如克拉维酸(CA)所抑制
产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一