文档介绍：多重耐药菌感染
预防与控制
什么是多重耐药菌?
多重耐药菌(Multidrug-anism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰***酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产Ⅰ型新德里金属β-内酰***酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
我国细菌耐药形势异常严峻
多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加
多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加,%,%;
医疗费用急剧上升,耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上,;
每年由于耐药菌感染损失数百亿元,相关病死人数近50万。
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加(抗生素选择性压力):由于医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播
碳青霉烯酶
是指所有能明显水解亚***培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的β-内酰***酶: NDM-1 (产Ⅰ型新德里金属β-内酰***酶), KPC (产碳青霉烯酶)
产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌,主要为大肠埃希菌;
特点:
–属于肠杆菌科细菌,致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别;
–由于产生NDM-1导致广泛耐药,为“泛耐药菌”;
–主要导致医院感染;
–源于南亚地区,已在全球播散。
肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC
KPC (Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase)
– 2001年在美国北卡罗来纳州首次报道
–属于A类2f组丝氨酸碳青霉烯酶β-内酰***酶
–水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰***类抗生素
–中国产KPC酶菌株:主要是肺炎克雷伯菌
–其它肠杆菌科细菌:产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷菌
产KPC酶的肠杆菌科细菌特征
阿米卡星 R
氨苄西林 R
氨苄西林-舒巴坦 R
氨曲南 R
头孢唑林 R
头孢匹肟 R
头孢西丁 R
头孢他啶 R
头孢曲松 R
***霉素 R
环丙沙星 R
厄他培南 R或I
庆大霉素 R
亚***培南 R或I
左氧***沙星 R
美罗培南 R或I
哌拉西林-他唑巴坦 R
四环素 R
妥布霉素 R
复方磺*** R
MIC (µg/ml)
MIC (µg/ml)
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产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点
所有的 b-内酰***类耐药
青霉素类
广谱头孢菌素
单环B内酰***类
碳青霉烯类
质粒介导的耐药基因
有的菌株同时 ESBL(+),***喹诺***类耐药、氨基糖苷类耐药
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产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点
黏菌素/多粘菌素敏感
MIC ≤2 µg/ml S
替加环素可能敏感
( MIC ≤2 µg/ml S; 4 µg/ml I; ≥8 µg/ml R)
KPC-2基因主要通过质粒传播
同一携带KPC质粒在不同克隆甚至不同菌种间的水平传播是导致KPC快速流行的重要原因
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痰
污染环境
排泄物
皮屑
飞沫
定植者
空气传播
易感者
工作人员的手
传播方式
污染的设备