文档介绍：《支气管哮喘防治指南》
要点及重症哮喘的治疗
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定义：
由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大
细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞
等）和细胞组分参与的慢性炎症性疾患。
导致气道高反应性增加，通常出现广泛多
变的可逆性气流受限，并引起反复发作性
喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，夜间和
（或）清晨发作加剧。多数可自行缓解或
经治疗缓解。
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诊断：
1、症状：
2、体征：哮鸣音、呼气延长
3、缓解：自行或经治疗后
4、除外其他疾病
5、试验：支气管激发试验或运动试验阳性；
支气管舒张试验阳性 FEV1增加15%
以上，且FEV1增加＞200ml；
PEF日变异率或昼夜波动率≥20%。
1~4或4~5，诊断成立。
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分 期
急性发作期：
慢性持续期：相当长的时期内，每周均有
不同频度症状。
缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消
失，肺功能恢复到急性发作前水
平，维持4周以上。
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治疗前分级
分级
临床特点
间歇状态
（第1级）
症状＜每周1次；短暂出现；夜间哮喘症状≤
每个月2次；FEV1占预计值%≥80%个人最佳
值，PEF或FEV1变异率＜20%。
轻度持续
（第2级）
症状≥每周1次，但＜每天1次；可能影响活动
和睡眠；夜间哮喘症状＞每个月2次，但＜每
周1次；FEV1占预计值%≥80%或PEF ≥80%个
人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30%。
中度持续
（第3级）
每天有症状；影响活动和睡眠；夜间哮喘症状≥
每周1次； FEV1占预计值%为60%~79%或
PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＞
30%。
重度持续
（第4级）
每天有症状；频繁出现；经常出现夜间哮喘症
状；体力活动受限； FEV1占预计值%＜60%或
PEF＜60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＞
30%。
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治疗期间分级
间歇状态
（第1级）
轻度持续
（第2级）
中度持续
（第3级）
间歇状态（第1级）
轻度持续（第2级）
中度持续（第3级）
重度持续（第4级）
间歇状态
轻度持续
中度持续
重度持续
轻度持续
中度持续
重度持续
重度持续
中度持续
重度持续
重度持续
重度持续
目前患者的症状和肺功能
原设定的治疗级别
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急性发作时分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
体位
讲话方式
精神状态
出汗
呼吸频率
辅助呼吸肌活动
及三凹征
哮鸣音
脉率（次/min）
奇脉
使用β2激动剂后PEF预
计值或个人最佳值%
PaO（吸空气，mmHg）
PaCO（mmHg）
SaO（吸空气，mmHg）
pH
步行，上楼时
可平卧
连续成句
可有焦虑，尚安静
无
轻度增加
常无
散在，呼吸末期
＜100
无，＜10mmHg
＞80%
正常
＜45
＞95
稍事活动
喜坐位
单词
时有焦虑或烦躁
有
增加
可有
响亮、弥漫
100~200
可有，10~25mmHg
60%~80%
≥60
≤45
91~95
休息时
端坐呼吸
单字
常有焦虑、烦躁
大汗淋漓
常＞30次/min
常有
响亮、弥漫
＞120
常有，＞25mmHg
＜60%或＜100L/min
或作用时间＜2h
＜60
＞45
≤90
不能讲话
嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动
减弱、乃至无
脉率变慢或不规则
无，提示呼吸肌疲劳
降低
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药物的进展
一、糖皮质激素
吸入剂 二丙酸倍***米松
布地奈德： 受体结合较强， 肝清除率高
丙酸***替卡松： 受体结合强 ， 脂溶性高，
生物利用度低
药物
低剂量(μg)
中剂量(μg)
高剂量(μg)
二丙酸倍***米松
布地奈德
丙酸***替卡松
200~500
200~400
100~250
500~1000
400~800
250~500
＞1000
＞800
＞500
干粉剂型