文档介绍：预防骨科大手术深静脉血栓形成指南( 草案)( 中华医学会骨科学分会) 中图分类号:R68 文献标志码:C 文章编号:1005-8478 (2009) 02-0118-02 1概述 1·1 骨科大手术本指南( 草案)中“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术。 1·2 深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT) 指血液在深静脉内不正常地凝结, 属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉, 常见于骨科大手术后, 可分为下肢近端和远端 DVT, 前者位于腘静脉或以上部位, 后者位于腘静脉以下。下肢近端 DVT 是肺栓塞血栓栓子的主要来源。 1·3 肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thrombo embolism, PTE) 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病, 是骨科围手术期的重要死亡原因。 1·4 静脉血栓栓塞症(venous thrombo emlolism, VTE)DVT 、 PTE 统称为 VTE, 因在发病机制上相互关联, 两者作为同一疾病为 VTE 在不同部位和不同阶段的 2 种重要临床表现形式。 1·5 骨科大手术后 VTE 流行病学骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态, 如不采取有效的预防措施, 术后患者容易发生。我国等亚洲国家的骨科大手术后 DVT 的发生率( 经静脉造影证实) 也很高, 在一项亚洲 7 个国家 19 个骨科中心的 407 例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术 AIDA 研究表明, 在完成静脉造影的 278 例患者中, 发生 DVT 120 例,占 43· 2% 。邱贵兴等报告, 关节置换术后 DV T 的发生率增高, 未预防组为 30· 8% (16/52), 预防组为 11· 8% (8/68) (P<0 · 05) 。余楠生等报道, 2001~2005 年间髋关节置换术后 DVT 发生率为 20· 6% (83/402), 膝关节置换术后为 58· 2% (109/187) 。吕厚山等报告, 1997~1998 年间髋关节和膝关节置换术后 DVT 发生率为 47· 1% (24/51) 。陆芸等报告, 股骨干骨折的患者 DVT 发生率为 30· 6%, 髋部骨折的发生率为 15· 7% 。 2 VTE 危险因素 2·1 继发性危险因素包括手术、创伤、既往 VTE 病史、老年、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉机能不全等, 其中骨科大手术是 VTE 的高危因素。 2·2 原发性危险因素抗凝血酶缺乏症、纤溶酶原缺乏症、因子 V Leiden 突变、因子 XII 缺乏症、凝血酶原基因 G20210A 突变、高半胱氨酸血症、蛋白 C 缺乏症、蛋白 S 缺乏症等。当行骨科大手术患者伴有其他危险因素时发生 VTE 危险性更大。其发生 VTE 的危险分度情况(表 2)。表2 骨科手术患者 VTE 的危险分度危险度危险因素低度危险手术时间<30 min, 无其他危险因素, <40 岁中度危险手术时间<30 min, 无危险因素, 40~60 岁; 手术时间<30 min, 有危险因素; 手术时间>30 min, 无危险因素, <40 岁高度危险手术时间<30 min, 有危险因素,