文档介绍：疟疾的临床表现与诊断第一节临床表现疟疾是以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征为特点的寄生虫病。由于患者感染疟原虫的种、株差异以及感染程度的高低、个体免疫状态的强弱等因素, 造成疟疾的临床表现轻重不一,可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷,甚至死亡。一、一般特点疟疾的一般发病规律为初起症状较轻, 发热亦低, 尔后渐趋加重; 随患者免疫力的产生, 临床表现则由重而轻,甚至可自愈。(一)前驱期发作前数天可有轻度的畏寒,低热伴疲乏、头痛、全身不适等。(二)潜伏期潜伏期的长短主要取决于疟原虫种、株的生物学特性。疟原虫在有免疫力的患者体内不易大量繁殖, 潜伏期往往延长, 甚至可成为带虫者。婴幼儿等由于缺乏免疫力, 则疟原虫繁殖迅速, 发作出现较早, 病情亦较重。经输血、血制品或受污染的手术器械等感染疟原虫者, 由于进入人体的疟原虫无需经肝细胞期发育, 因而发作比按蚊叮刺者为早。此外, 预防服药或混合感染等亦可影响潜伏期的长短。(三)发作期典型的疟疾发作包括周期性的发冷、发热和出汗退热三个连续的阶段。发作的基本动因是患者血液中的疟原虫达到了一定数量, 即发热阈值。发热阈值因疟原虫种、株, 患者的免疫力的差异而不同。一般而言, 间日疟原虫为 10~500 个原虫/μl血, 恶性疟原虫为 500~1 300 个原虫/μl 血。 1 .发冷患者始感四肢和背部发冷,继而周身寒颤。面色苍白、口唇等发绀,同时伴剧烈头痛、肌肉和关节酸痛, 恶心、呕吐常见, 体温开始迅速上升。常持续数分钟至 2 小时不等。 2 .发热脸色潮红,周身燥热,结膜充血,口渴,头痛加剧,常伴恶心、呕吐,呼吸急促, 脉宏大, 体温常可达 40℃以上。儿童、特别是 5 岁以下的患儿甚至出现谵妄、惊厥等症。此期一般持续 2~4 小时。 3 .出汗始为面颊部和双手微汗,继而波及全身,衣被尽湿,体温迅速下降,甚至有降至 35℃者。发热时的各种症状随之消失,患者顿感通体舒适,惟乏力疲劳,常安然入睡。此期一般持续 2~4 小时。初发患者症状较轻, 发作 2、3 次后症状趋重, 但在多次、反复发作后症状又渐次减轻, 甚至仅出现周期性的微寒、低热伴头痛、四肢酸痛等症状。整个发作历时 6~10 小时。发作多见于午后和傍晚。(四)间歇期前一次发作结束至后一次发作开始之间为间歇期, 其长短主要取决于所感染的疟原虫完成1 次裂体增殖周期所需时间。此外, 双重或多重感染、患者的免疫力等亦可影响间歇期的长短。间歇期患者自感良好,体温常在正常范围内,偶见低热者。(五)再燃患者在经一定的治疗或机体免疫力等因素作用下, 发作停止, 惟体内尚存少量红细胞内期疟原虫, 在并无新感染且条件适宜时, 残存的疟原虫再次大量增殖, 一俟原虫数量超过发热阈值,又可出现疟疾发作,称为再燃。感染人体的 4 种疟原虫均可出现再燃。(六)复发患者在适当治疗后, 停止发作, 症状消失, 外周血中已检不出原虫, 在无新感染的情况下, 肝细胞内迟发性子孢子经过一段休眠后复苏, 进行裂体增殖, 产生的肝期裂殖子侵入红细胞大量繁殖, 达发热阈值后, 再次出现疟疾发作, 称为复发。复发见于间日疟、卵形疟患者,恶性疟、三日症患者无复发。二、 4 种疟疾的特点感染人体的疟原虫有恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫等 4种。分别引起相应的疟疾。(一)间日疟 1