文档介绍：摘要目的探讨神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法。方法回顾性分析 2000 年 1月~ 2003 年 12月 19例神经外科开颅术后并发严重颅内感染患者的资料。采取抗感染、脑室外引流及冲洗、腰穿及鞘内给药、全身营养支持治疗、防治并发症等治疗措施。结果依据 GOS 预后评分, 19例严重颅内感染患者经治疗 11例恢复良好;3例中残;2例重残;1例植物状态生存;2例死亡。结论合理有效的抗生素治疗和其他治疗措施能有效地提高开颅术后严重颅内感染的治愈率, 降低病死率。关键词神经外科;开颅术;颅内感染;治疗神经外科开颅手术后并发颅内感染的发生率为 2%~ 18% ,是开颅术后常见的严重并发症之一。严重颅内感染患者病情危重,治疗困难,预后差。探讨神经外科开颅术后严重颅内感染的预防和治疗,是神经外科开颅术后治疗的一个重要方面。本研究收集我院 2000 年1月~ 2003 年 12月收治的清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19例患者,并进行分析,结果报道如下。资料和方法 :清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19例患者,占同期 782 例清洁伤口开颅术的 2. 42% ( 19/ 782) ,男 14例,女5例,年龄 23~ 65岁,平均年龄( 38 5)岁。其中高血压脑出血开颅术后 10例,颅内肿瘤术后 4例,重型闭合性颅脑损伤术后 4例,蛛网膜囊肿术后 1例。感染确诊时间为术后 3~ 15 d,平均 1周。 : 19例颅内感染患者术后均出现高烧、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。 12例患者术后清醒后出现意识障碍,6例术后昏迷患者意识障碍加重。其中深昏迷 9例,浅昏迷 5例,嗜睡 4例,1 例意识变化不明显。颅内感染的诊断:清洁伤口术后体温 38#以上,血常规化验白细胞数高于 10 109/ L,临床出现呕吐、高烧、乏力等毒血症状,腰穿颅内压升高,脑脊液混浊, WBC 在 10 106/ L以上。如脑脊液涂片检查见细菌或培养阳性,既可明确诊断。 :血常规化验一般 WBC 均在 10 109/ L以上,最高达 25 109/ L,2例死亡病例连续 5d血常规化验 WBC 高于 15 109/ L,1例血细菌培养表皮葡萄球菌阳性。除 2例死亡患者,经抗菌治疗后 17例患者血常规 WBC 恢复至正常范围,4例患者血常规 WBC 后期低于 109/ L,最低 109/L 。腰穿脑脊液呈浑浊,有凝网,常规化验 WBC 计数最高在 109/ L以上者 8例,( 1. 0~ 1. 5) 109/ L者7例,( 0. 5~ 1. 0) 109/ L者4例。生化检验蛋白质高于 g/ L,1例患者最高达 g/L;葡萄糖均低于 2 mmol/ L,最低 0. 459 mmol/ L。脑脊液细菌培养阳性 16例,结果见表 1。 :所有病例均复查头颅 CT: CT均有脑水肿和脑膜炎表现,脑脓肿 13例,其中多发脑脓肿 7例,脑室内积脓 9例,皮下脓肿 6例,脑积水 15例,骨瓣化脓感染 5例,皮瓣裂开和脑脊液漏 7例,所有病例出院时均有不同程度的脑萎缩。 5. 抗感染治疗: 依据脑脊液细菌培养结果和药敏试验结果选择敏感的抗生素静脉用药治疗 2周以上, 感染早期细菌培养和药敏试验结果出来以前