文档介绍：泌尿外科高危病人、药物及技术的风险评估及管理(一) 泌尿外科高危风险因素的评估及管理高危专科疾病、重点/难点病人高危药物高危技术高危环节 1、泌尿系感染 2、行前列腺穿刺术后的病人 3 、肾上腺嗜铬细胞瘤 1、膀胱灌注化疗药物的使用:吡柔比星、表囊比星(法玛星) 2、氢化可的松 3、硫酸镁(见产房解痉药物硫酸镁风险管理) 1、膀胱灌注 2、肾造瘘管的冲洗 3、回肠膀胱的冲洗 4 、特殊疑难病人导尿一、疾病高危阶段 1、脓毒血症发作期 2、前列腺穿刺术后 4 小时内 3、肾挫裂伤后 48 小时内 4、肾上腺瘤的高血压阶段 5、肾肿瘤全身骨转移时二、病房工作高危时刻 1、交叉配血时 2、输血时 3、同时收治多例病人 4、同时送多个病人手术时 5、夜间同时抢救多个危重病人 6、危重、高龄、糖尿病病人的外出检查 7、行动困难病人在尿动力学检查过程中(二) 泌尿外科高危病人管理高危专科疾病重点/难点病人高危风险风险管理一、严重泌尿系感染一、严重泌尿系感染脓毒血症,可致死亡一、严重泌尿系感染脓毒血症的高危风险管理 1 、脓毒血症的识别、危急值与专科观察:脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征( SIRS ),其病情凶险,病死率高,一定要引起重视,尽早识别及处理(1 )体温:体温升高时炎症反应的机体表现,术后应在 24 小时内每 4 小时测量一次体温,如体温高于 39℃,则应引起重视,其为内***感染的指标之一(2) 血压及血样饱和度: 严密观察生命体征, 予心电监护仪监护及血样饱和度监测, 每小时监测血压一次,若血压低于 90/ 60mmHg ,立即报告医生采取相关处理(3) 末梢循环: 内***感染病人可能出现发冷、寒颤, 四肢肢端皮湿冷, 因此应每小时观察病人的末梢循环一次(4 ) 血象: 术后病人应在术后 2 小时后抽血查 BCA 。观察血白细胞的指标。若血白细胞数低于 3 × 109 个/ L ,则提示有内***感染的可能 2 、紧急处理: (1 )使用高效抗生素:亚***培南-西司地丁(泰能) ;保护细胞膜稳定的药物:乌司他丁(2 )中流量或大流量吸氧(3 )保暖 3 、效果评价:体温降至正常,血压上升,心率减慢,血样饱和度正常。末梢循环的肢端转暖 4 、风险管理: (1 )对此病人进行严密监测生命体征,一旦出现上述的指标立即报告医生,及时处理。如有拖延,病人会有肺栓塞等全身各个器官衰竭的症状。因此,要根据药敏试验或选择较强抗生素治疗,如泰能, 二、行前列腺穿刺术后的病人三、肾上腺嗜铬细胞瘤三、行前列腺穿刺术后的病人的高危风险三、肾上腺嗜铬细胞瘤病人的高危风险从而尽早控制感染,同时使用乌司他丁保护细胞膜,防止***的再次侵害。针对病人的体温升高的幅度选择适宜的降温方式,如予以敷冰或药物降温,注意降温幅度不宜过大(2) 护士要重视此类病人, 必须进行血样饱和度的监测及对血象的监测, 对其上述指标进行严密观察(3 )准备抢救药品,随时配合抢救。若发生脓毒血症造成各个器官的损害如“瀑布效应”,不可马虎二、行前列腺穿刺术后的病人的高危风险管理 1 、前列腺穿刺术后感染及出血识别及专科观察:前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠地检查(1 )感染:穿刺后监测体温若 T﹥ ℃,需特别关注,报告医生(2 )出血:观察病人有无血尿,若尿的颜色淡红色(出血﹤ 10ml )