文档介绍：宫颈细胞学异常的管理一、非典型鳞状细胞( ASC ) ASC 分为不能明确意义的非典型鳞状细胞( ASC — US )和非典型鳞状细胞不能排外高级别鳞状上皮内瘤变( ASC —H)。 ASC 中的浸润癌患病率很低(大约 — % ) 与 ASC — US 相比, ASC —H的 CIN2 、3 的发病率较高。因此不能将 ASC — US 与 ASC —H 等同处理, ASC —H 应看作是不能明确意义的 HSIL (一) ASC — US 的管理 1、对于年龄大于 20 岁的 ASC — US 女性的管理(1) HPV 检测和分流(2) 间隔 6 个月连续 2 次重复细胞学检查(3) 单独使用阴道镜检查 2、特殊人群(1) 青春期女性: HPV DNA 的阳性率随 ASC — US 女性的年龄变化而变化。年轻女性的 HPV DNA 阳性率比年长的妇女高, 因此使用 HPV 检测管理青春期女性的 ASC — US , 会使大量癌变风险低的青春期女性去做不必要的阴道镜检查。 ASC — US 的青春期女性, 每年细胞学随访是推荐的方法。在 12 个月随访时, 只有出现≥ HSIL 细胞学检查结果的青春期女性才应考虑阴道镜检查。在 24 个月随访时, 出现≥ ASC — US 结果, 应考虑阴道镜检查。对于 ASC — US 的青春期女性,常规行 HPV DN A 检测和阴道镜是不可接受的,如已进行 HPA DNA 检查,其结果不影响管理。(2) 妊娠期女性:妊娠期 ASC — US 女性的宫颈癌风险相对较低, 不主张将产前的阴道镜加入到常规管理方案中。(二) ASC — H 的管理推荐的 ASC — H 的管理方法是阴道镜检查和宫颈多点活检对于阴道镜检查和活检均未发现 CIN2 , 3 的女性,在 12 个月时 HPV DNA 检测或 6 个月和 12 个月时细胞学随访是可接受的在随后的检测中 HPV DN A 阳性或者重复细胞学≥ ASC — US 的女性, 再次阴道镜检查是推荐的方法。如果 HPV DNA 检测阴性或者连续两次重复细胞学“无上皮内瘤变或恶性病变”,推荐返回常规宫颈细胞学筛查。二、低级别宫颈鳞状上皮内病变( LSIL ) 随着宫颈液基细胞学检测的增加和普及, LSIL 发生率有所增加, LSI L 的平均检出率是 % 。 LSIL 通常表明是 HPV 感染,其高危型 HPV DNA 阳性率为 % 。在 LSIL 人群中, 初次阴道镜检查发现的 CIN 2 及更高级的宫颈病变的发生率为 12% — 16% 1、普通人群 LSIL 的管理对于普通人群 LSIL 的管理推荐使用阴道镜检查和多点活检对于没有发现病变和不满意的阴道镜检查的女性, 采集宫颈管样本是更好的方法。对于满意的阴道镜检查且转化区发现病变的女性采集宫颈管样本也是可接受的。对于阴道镜检查和活检均未发现 CIN2 , 3的 LSIL 女性, 可接受的阴道镜后管理方案是, 12 个月时 HPV DNA 检测或 6 个月和 12个月时重复细胞学检查。如果 HPV DNA 检测阴性或连续 2 次重复细胞学结果为“无上皮内病变或恶性病变”,推荐患者返回常规的宫颈细胞学筛查。如果 HPV DNA 检测阳性或重复细胞学报告≥ ASU — US ,推荐使用阴道镜发现 CIN 。对于 LSIL 患者的治疗,缺少组织学证据的诊断性切除是不可接受的。 2、青春期女性 LSIL 的管理对青春期 LSIL 女性的随访研究表明,尽管病变通常不是当年就消退, 但病变消退为正常的比率非常高。与 ASC — US 一样, LSIL 青春期女性 HPV 感染率很高,使用 HPV 检测及分流的临床应用价值不大。某些研究还发现, LSIL 的女性 HPV 感染率和 CIN2 , 3 的发生率随年龄增长而降低。 LSIL 的青春期女性,推荐每年细胞学随访在 12 个月随访时,重复细胞学结果≥ LSIL ,应考虑阴道镜检查在 24 个月随访时, 细胞学出现≥ ASC — US 结果, 应考虑阴道镜检查。对于 LSIL 的青春期女性,, HPV DNA 检测是不可接受的。 3、绝经期女性的 LSIL 管理对于绝经期 LSIL 女性女性, 可接受的管理方案包括“反馈性” HPV DNA 检测、 6 个月和 12 个月重复细胞学检查和阴道镜如果 HPV DNA 检测阴性或阴道镜未发现 CIN , 12 个月重复细胞学检查。如果 HPV DNA 检测阳性或重复细胞学≥ ASC — US ,推荐使用阴道镜。如果 HPV DNA 检测阴性或连续 2 次重复细胞学检查结果为“无上皮内病变或恶性病变”,返回常规宫颈细胞学筛查。 4、妊娠期女性的 LSIL 管理对细胞学为 LSIL 的非青