文档介绍：布鲁氏菌病诊疗指南( 卫生部 2012 试行版) 布鲁氏菌病(又称布鲁菌病,简称布病)是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源, 布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。一、临床表现及分期潜伏期一般为 l-3 周,平均为 2 周。部分病例潜伏期更长。(一)临床表现 1. 发热: 典型病例表现为波状热, 常伴有寒战、头痛等症状, 可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型,且多发生在午后或夜间。 2. 多汗:急性期病例出汗尤重,可湿透衣裤、被褥。 3. 肌肉和关节疼痛: 为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱(腰椎为主)受累,表现为疼痛、畸形和功能障碍等。 4. 乏力:几乎全部病例都有此表现。 5. 肝、脾及淋巴结肿大:多见于急性期病例。 6. 其他: 男性病例可伴有睾丸炎,女性病例可见卵巢炎; 少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。(二)临床分期 1. 急性期:具有上述临床表现,病程在 6 个月以内。 2. 慢性期:病程超过 6 个月仍未痊愈。二、实验室检查(一)一般实验室检查 1. 血象: 白细胞计数多正常或偏低, 淋巴细胞相对增多, 有时可出现异常淋巴细胞, 少数病例红细胞、血小板减少。 2. 血沉:急性期可出现血沉加快,慢性期多正常。(二)免疫学检查 1. 平板凝集试验:虎红平板( RBPT )或平板凝集试验( PAT) 结果为阳性,用于初筛。 2. 试管凝集试验( SAT) :滴度为 1∶ l00 ++ 及以上或病程一年以上滴度 1∶ 50 ++ 及以上; 或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史,滴度达 1∶ 100 ++ 及以上者。 3. 补体结合试验( CFT) :滴度 1∶ 10 ++ 及以上。 4. 布病抗- 人免疫球蛋白试验( Coomb ’ s) :滴度 l∶ 400 ++ 及以上。(三)病原学检查血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高,慢性期阳性率较低。三、诊断及鉴别诊断(一)诊断应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。 1. 疑似病例符合下列标准者为疑似病例: 流行病学史: 发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史, 或生活在布病流行区的居民等。 临床表现: 发热, 乏力, 多汗, 肌肉和关节疼痛, 或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。 2. 临床诊断病例疑似病例免疫学检查第 1 项(初筛试验)阳性者。 3. 确诊病例疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第 2、3、4 项中的一项及以上阳性和(或)分离到布鲁氏菌者。 4. 隐性感染病例有流行病学史,符合确诊病例免疫学和病原学检查标准,但无临床表现。(二)鉴别诊断 1. 伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现, 而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性, 伤寒杆菌培养阳性, 布病特异性检查阴性。 2. 风湿热布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛,但风湿热可见风湿性结节及红斑,多合并心脏损害,而肝