文档介绍：新英格兰医学杂志十大临床指南评估与点评 2014 年 07月 14日 16:30 来源: cn- 高血压指南终于来了主办机构 JNC8 专家组成员要点对年龄在<60 岁的一般患者, 收缩压≥ 140mmHg 或舒张压≥ 90mmHg 开始考虑降压药物治疗。目标血压为<140/90mmHg ,舒张压限值要基于高度可靠证据获得。对年龄在≥ 60 岁的一般患者, 收缩压≥ 150mmHg 或舒张压≥ 90mmHg 开始降压药物治疗。目标血压<150/90mmHg 。对有糖尿病或慢性肾病的患者,启动药物治疗的血压阈值是 140/90mmHg 。目标血压为<140/90mmHg 。对非黑人患者,起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂、 CCBs 、 ACEI 和 ARBs 。对黑人患者,Bs 。有慢性肾病的患者一般需要接受 ACEI 和 ARBs 治疗。如果病人需要进一步治疗,可个体化地对初始治疗药物逐渐加量至最大量,或联合加用其他药物并可使用最大剂量。更新指南的前身 JNC7 是一个全面综合的文件, 不仅包括高血压治疗, 还涵盖了高血压的定义、如何测量 BP 、生活方式调整和高血压管理等; JNC8 集中关注药物治疗。除了随机试验数据, JNC7 推荐意见还从观测数据和专家意见获取; JNC8 则主要采纳随机对照试验方式所得到证据和专家明确认定的意见。两者关于治疗的具体差异如下: 推荐的治疗限值为 140/90mmHg( 不限年龄),而 JNC8 推荐在 60 岁时提高收缩限值。此外, JNC7 推荐了糖尿病或慢性肾脏疾病患者的低限值(130/80mmHg) ,但 JNC8 并不推荐。 JNC7 中, 噻嗪类利尿剂被推荐为初始治疗药物,Bs 、血管紧张素转换酶抑制剂、 ARB 类和β-blockers 仅为替代药物。在 JNC8 中, 初始药物选择扩大了, 针对非黑人患者有 4 类,针对黑人患者有 2 类。β-blockers 不再推荐于初始治疗。点评 JNC8 制定了一个相当简洁,同时基于证据的,在限定范围为高血压药物治疗的指南。然而,其可能不利于临床医师从细微之处更全面地进行高血压管理。例如,患者血压 140/90mmHg 还需要确定哪些细节,才能判断是否到达治疗阈值?是否应该用氢氯噻嗪、氯噻酮控制患者血压?对于顽固性高血压, 在申请专家会诊之前, 应该如何作出一个合理的控制血压清单? 恰巧,在 JNC8 发布指南的同一周, 美国高血压学会(ASH) 和国际高血压学会(ISH) 也发布了高血压指南,解决了一些更细节的问题。其治疗建议类似于 JNC8 ,然而有一个例外——在病人年龄大于 80 岁时,收缩限值提高到 150mmHg 。 调脂治疗确定新模式主办机构美国心脏病学会/ 美国心脏协会(ACC/AHA) 要点不再推荐低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标;然而,临床医生应确定病人是否为 4 个高危人群之一,并应启动他汀治疗: 年龄<75 岁的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD) 患者应接受高强度他汀类药物治疗; 年龄≥ 75 岁的 ASCVD 患者应接受中等强度他汀类药物治疗。低密度脂蛋白患者( 胆固醇水平≥ 190mg/dL) 应接受大剂量他汀类药物治疗。 40~ 75 岁的糖尿病并发低密度脂蛋白( 胆