文档介绍：暴发性心肌炎
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暴发性心肌炎指由于局灶性或弥
漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水
肿、变性、坏死。在发病24小时内病
情急剧进展恶化、出现心源性休克、
急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血
性心力衰竭、严重(yánzhòng)心律紊乱、阿斯氏
综合征。
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心源性休克(xiūkè)
临床表现
早期(zǎoqī)：极度乏力、头晕、心前区疼或压迫感、腹痛、烦躁、面色苍白、皮肤发凉、发花、脉搏细弱、心音低钝、有奔马律、心律不齐、血压低、脉压差低。
晚期：神志不清、昏迷、面色苍灰、皮肤湿冷、发绀、脉搏触不到、血压明显下降或测不到。
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心电图
窦性心动过速
心律失常
QRS低电压
异常(yìcháng)Q波
ST段抬高或压低
T波改变
Q-T间期延长等
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治疗(zhìliáo)
1、平卧位或头稍低位，保持安静。鼻管或口罩给氧，必要时加压给氧。
2、输液：静脉输液总量为1000-1200ml/m2 /24h，严格掌握液体量及输液速度(sùdù)。
3、维生素C：是氧自由基的清除剂，对纠正休克，促进心肌病变恢复效果明显。抢救时即刻给予维生素C，100-150mg/Kg，溶于葡萄糖液缓慢静脉推注，如注射后血压上升不稳定，可以1/2-1小时后重复一次，血压稳定后6-8小时一 次，第一日可用3-4次。
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4、升压药：多巴***可增强心肌收缩力，增加心排血量，提高血压，以多巴***2-5ug/kg•min静脉滴注。
5、纠正酸中毒：%碳酸氢钠10-20ml/Kg，静脉滴注。
6、肾上腺皮质激素：-•d静脉滴注，好转后减量停药。
7、改善心肌代谢的药物(yàowù)。
1）1,6—二磷酸果糖：
剂量为100-250mg/kg•d，静脉滴注，10-15天为一疗程。
2）辅酶 Q10：每次10mg，每日2-3次。
3）其他药物(yàowù)：ATP、肌苷、维生素E、维生素 B6 、维生素 B1等。
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8、抗生素：细菌，特别是链球菌感染(gǎnrǎn)
是病毒性心肌炎发病的重要条件因子。
因此，在抢救暴发性心肌炎的心源性休
克时应给予青霉素。
9、静脉注射用丙种球蛋白。
10、中药：西洋参、参麦注射液、黄芪、
丹参、甘草等
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急性(jíxìng)左心衰竭（肺水肿）
临床表现
患儿极度烦躁，呼吸困难，端坐喘息，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，苍白多汗，四肢(sìzhī)厥冷，口唇青紫，双肺哮鸣音，肺底部有细湿罗音，可闻及奔马律，肺动脉第二心音亢进，心律不齐。
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治疗(zhìliáo)
1、取坐位(zuò wèi)，给予镇静剂，，皮下或肌肉注射，吗啡可扩张静脉血管床，使回心血减慢，以缓解肺淤血，可松弛周围小动脉，减轻左室后负荷。
2、氧气吸入：40-50%酒精湿化氧，每次10-20分钟，隔10-30分钟可重复使用，可降低肺毛细血管渗出，降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破坏，增加肺泡换氧。
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3、利尿：快速利尿用速尿1mg/kg•次静脉注
射。
4、强心剂：快速洋地黄制剂西地兰或地高
辛。心肌炎时对其敏感性增加，注意用量及
致心律失常的作用。
5、扩血管药：可减轻心脏前后负荷，增加心
排血量，提高血压。
1）酚妥拉明：-•次，加入(jiārù)葡萄
糖溶液缓慢静脉滴注。
2）硝普钠：1-8ug/kg•min，加入(jiārù)葡萄糖液
中静脉滴注，用时应注意避光。
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