文档介绍：word
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主题
住院病历管理制度
1 产生的目的
为保证住院病历的质量，,规住院病历的管理，特制定住院病历的管理制度。
2 适用围
全院医务人员
3 住院病历管理制度
运行病历的管理
病人入院后，由病区护士为其建立病历，当日责任护士负责将病历送至值班医生处书写病历。
医生书写病历、开医嘱、写病程记录、会诊记录或进展病案讨论时，病历的安全由带出医生负责，医生应在完成上述工作后与时将病历送回护理站，严禁将病历随手放在办公室、值班室、病房。
上级检查、会诊如需带〔离开医院〕病历,须上报由医务科批准，并负责其安全。
严禁医务人员私自将病历交给病人进展复印，如有特殊情况需复印，应须医务科批准，去病案室复印，并加盖专用章。
病人出院后病历的环节管理
病人出院后，病历经上级医师与科主任审核签字，由主管医生当日(特殊情况次日)将病历交病区护士长，由护士长送至医务科。
医务科登记后交专家组审核、审核病历不得超过7个工作日，审核修订完毕后再次送至医务科。
医务科将病历与专家审核整改意见一同反应给住院部科主任、护士长。由科主任安排相关医生对病历缺陷经行整改后，科主任审核、签字确认。
由住院部护士对病历护理各种表单复查后，交护士长审核。最后科护士长将整理好的病历上交病案室，存档。
上述移交过程应有病历登记和移交签收手续,在移交病历的过程中应注意防止病历的局部丢失。
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主题
***医院住院病历管理制度
文件编号
WXJG-YW -ZD—043
更新日期:
2010年09月07日
版本
00
页数:
3 of 6
病历的病案室终末管理
病历进入病案室后,其复印、借阅、保管按病案室的有关规定执行。
因诉讼、晋升、教学、会诊等需借阅病历的,须经医务科批准,病案室详细登记。
病案丢失,责任人和责任科室分别处罚200元和100元。
缺陷病历管理
综合评分为乙级〔＜84分〕、丙级〔＜69分〕病历皆为缺陷病历。应整改达到甲级标准后方可归档。
由质控专家组对已经出院的病历按编号顺序进展评估，并且填写评估记录单，将缺陷逐一列出。
由医务科将缺陷病历反应给病房医生、护士、麻醉等相关科室人员，并完善交接手续。
.3 由各科主任牵头，相关科室与人员要在五天完成缺陷修改，并上交医务科。
缺陷病历整改工作，质量部要全程参与。做好协调和监视工作。
病案委员会每月定期开会，研究解决病历质量管理问题。
附件
附件1 住院病历管理流程图
附件2 病历整改流程图
附件3 归档病历借阅、复印流程图
主题
***医院住院病历管理制度
文件编号
WXJG-YW -ZD—043
更新日期:
2010年09月07日
版本
00
页数:
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病人入院
附件1：住院病历管理流程图
病区护士建立病历
交由医生书写病历
书写完毕，归还至护士站
经医务科审批并作登记