文档介绍：妊娠期恶心与呕吐作者:狄文来源:中国医学论坛报日期: 2011-08-26 早孕反应( NVP ) 在妊娠女性中较为常见, 其表现从轻度、中度恶心呕吐到病理性妊娠剧烈呕吐( HG )不等,但其发病机制仍不清楚,目前只能采取对症治疗。虽然多数研究认为 NVP 对胎儿无危害,但它严重影响了孕妇的生活质量,增加经济负担,对家庭和社会造成一定影响。对 HG 患者而言, 如果未能得到及时和有效的治疗, 将会对母体和胎儿造成严重影响。在最近一期《北美临床胃肠病学杂志》上,美国学者 Lee 对妊娠期恶心与呕吐研究进展作了系统介绍。恶心和呕吐是妊娠期常见症状。 70%~80% 的妇女在妊娠早期有恶心和呕吐等症状, 称早孕反应( NVP )。 %~2% 孕妇早孕反应严重,频繁恶心呕吐,不能进食,以至发生体液失衡及新陈代谢障碍,甚至危及孕妇生命,称妊娠剧吐( HG )。妊娠性恶心呕吐的病因尚不明确。鉴于 NVP 的临床病程与人类绒毛膜促性腺激素( hCG ) 水平密切相关, 加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血 hCG 值明显升高, 剧烈呕吐发生率也高,说明 HG 可能与 hCG 水平升高有关,但临床表现的程度与血 hCG 水平不一定成正比。此外, HG 可能与精神、社会因素等有关。妊娠性恶心呕吐根据病史、临床表现及妇科检查不难确诊。主要应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别。此外还应评估血中尿素氮、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、电解质和淀粉酶的水平以协助了解病情。多数孕妇只是轻度反应, 调整饮食习惯, 保持情绪稳定, 一般在孕 12 周左右会自行消失。约 10% 孕妇症状较重,需口服药物治疗,包括维生素 B6 、抗组胺药、胃肠促动力药和其他药物。对于口服药物不能控制其恶心和呕吐的患者, 需要静脉补液和营养支持。如果在静脉治疗 12 小时后, 呕吐仍然持续, 则有可能需要住院。肠内或肠外营养应仅用于尽管接受药物治疗但体重仍持续下降的患者。——上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科狄文发病率据统计, 约有 70% ~ 80% 的妊娠期女性会发生 NVP 。多数的 NVP 仅在妊娠前 3 个月出现,仅少数可持续到分娩。美国和加拿大每年分别有大约 4 百万和 35 万的女性发病。在西方国家以及城市居民中 NVP 更多见,而在非洲人、美洲印第安人、爱斯基摩人以及绝大多数的亚洲人群中相对较少。在非西班牙裔黑人和西班牙裔人群中 NVP 患病率最高。这提示 NVP 的发生可能存在种族差异。相对于 NVP 而言, HG 较罕见, HG 在妊娠中出现的概率仅为 % ~ 2% 。 1000 名妊娠女性中约有 3~ 20 个人会发生 HG ,且发病率因种族而异。危险因素及发病机制研究显示, NVP 在以下妊娠期女性中更为常见: 年轻女性、初次妊娠、受教育不足 12 年的女性、非吸烟者、肥胖妇女。另外, 多胎妊娠也是潜在的危险因素。低收入、母亲遗传、既往患有晕动病、前庭功能障碍、偏头痛也可能增加 NVP 风险。导致 HG 的危险因素与 NV P 相似,此外还包括多胎妊娠、滋养层细胞病以及胎儿畸形等。吸烟对 NVP 和 HG 可能都是保护因素。 NVP 与 HG 确切的发病机制还不是很清楚,有研究显示,代谢与激素、幽门螺杆菌、胃肠运动功能障碍、社会心理因素可能参与了