文档介绍：肝性脑病 1. 一般治疗去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则,亦是其他药物治疗的基础,包括以下措施。(1 )调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡,因此应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病, 因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入,并保证热能供给。Ⅲ-Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质,可鼻饲或静脉注射 25% 的葡萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者日应限制蛋白质在 2Og/ 天之内,如病情好转,每 3~5 天可增加 10g 蛋白质,以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入 ~ 蛋白质, 以维基本的氮平衡。由于植物蛋白质( 如豆制品) 富含支链氨基酸和非吸收纤维, 后者可促进肠蠕动, 被细菌分解后还可降低结肠的 pH值, 可以加速毒物排出和减少氨吸收。因此,肝性脑病患者应首选植物蛋白。乳制品营养丰富,如病情稳定可适量摄入。(2 )慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活 GABA/BZ 复合受体,此外肝硬化患者由于肝功能减退,药物药物半衰期延长,因此,使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时, 应禁用这些药物, 试用异丙嗪、***苯那敏(扑尔敏)等抗组***药。(3 )纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少,利尿过度, 大量排放腹等造成低钾性碱中毒, 诱发或加重肝性脑病。因此利尿药的剂量不宜过大, 大量排放腹水时应静脉输人足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等,如有低血钾或碱中毒应及时纠正。(4 )止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此, 食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血, 并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施:口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或 25% 硫酸镁,用生理盐水或弱酸液(如醋酸)进行灌肠,将乳果糖稀释至 % 进行灌肠。(5) 其他如患者有缺氧应予吸氧, 低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖, 如有感染应及时控制。 2. 药物治疗由于氨中毒是肝性脑病的主要原因,因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。(1 )减少肠道氨的生成和吸收①乳果糖( lactulose ,β- 半乳糖果糖) 是一种合成的双糖,口服后在小肠不会被分解,到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的 pH 值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利,但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长,使肠道细菌所产的氨减少;此外,酸性的肠道环境可减少氨的吸收, 并促进血液中的氨渗入肠道排出。乳果糖的疗效确切, 可用于各期肝性脑病及较轻微肝性脑病的治疗。不良反应主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等, 此外,其口感甜腻,使少数患者不能接受。②乳梨醇( lactitol ,β-半乳糖山梨醇) 是另一种合成的双糖,经结肠的细菌分解为乙酸、丙酸而酸化肠道。乳梨醇的疗效与乳果糖相似, 但其甜度低, 口感好, 不良反应亦较少。③对于乳糖酶缺乏者也可试用乳糖,由于有的人小肠内缺乏乳糖酶, 口服乳糖后在小肠不被分解和吸收, 进入结肠后被细菌分解而酸化肠道,并产生气体,使肠蠕动增加而促进排便。④口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌,减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。口服新霉素很少吸收。但长期使用有可能致耳毒性和肾毒