文档介绍：word
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急性心肌梗死溶栓疗法指南
一、原如此 
应在急性心肌堵塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使堵塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。 
二、选择对象的条件 
≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 
>、胸导>0.≤6小时者。 
～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 
≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据堵塞围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。 
三、禁忌证 
有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复术,不能实施压迫的血管穿刺以与有外伤史者。 
≥(160/100mmHg)者。
。
,>6小时至半年有缺血性脑卒中(包括 TIA)史。
。
、出血性疾病或有出血倾向者。 
。   
四、溶栓步骤 
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溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间与血型。 
(一)～,～,3～5日后改服 50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。 
(二)静脉用药种类与方法:
(UK):150万IU ()用10ml生理盐水溶解,再参加100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解 ,再参加100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟静脉滴入。 
(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U静脉滴注。同时按下述方法应用rt-PA: 
(1)国际习用加速给药法:15mg静脉推注,(不超过50mg)30分钟静脉滴注,(不超过35mg)60分钟静脉滴注。总量≤100mg。 
  (2)近年来国试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟静脉滴注。总量为50mg。rt-PA滴毕后应用肝素每小时700～1000U,静脉滴注48小时,监测APTT维持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。   
五、监测项目
 (一)临床监测项目 
:经常询问患者胸痛有无减轻以与减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物与尿中有无出血征象。 
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:溶栓前应做18导联心电图,溶栓开始后 3小时每半小时复查一次12导联心电图,(正后壁、右室堵塞仍做 18导联心电图)。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。 
(二)用肝素者需监测凝血时间 
可用Lee White三管法,正常为4～12分钟;APTT法,正常为35～45秒。 
(三)发病后6、8、10、12、16、20小时查CK、CK-MB。