文档介绍：临床医学论文-新生儿颅内出血的临床观察和护理
【关键词】 新生儿颅内出血 临床观察 护理
我院于2004-2006年共收治新生儿颅内出血儿10例，经积极治疗及精心护 理后痊愈6例，死亡4例。现将该病患儿的观察与护理介绍如下。
1病情观察
本组10例中由于助产时外力作用使用不当而致儿头 变形引起损伤性颅内出血者8例，且多合并有缺氧性出血。10例中宫内窒息者2 例，出生后发生窒息者6例，其中1例窒息长达40 min。
本病患儿早期常表现为兴奋、不易入睡、易激惹、烦躁不 安，并有特别的脑性尖叫，如病情继续发展，可出现抑制、嗜睡、反应低下。本 组10例中6例表现为兴奋、烦躁不安和脑性尖叫，其中1例表现为嗜睡、另1 例以抑制为主，表现嗜睡，昏迷以致死亡。
观察患儿痉挛的发作情况，对治疗和抢救有重要意义。颅 内出血可有轻微痉挛，如面肌颤动或口角肌肉颤动、流涎、眼睛凝视或斜视，眼 球震颤或眨眼，指、趾:抽动或呈握拳状，四肢早期肌张力增强，晚期减退等。本 组病例中有2例表现为局部轻微痉挛;5例为全身痉挛。观察到痉挛要及时与医 生联系，以便及时处理。
重症颅内出血患儿表现为颜面苍白或青紫，以额部和口周 最为明显。一般患儿皮肤的青紫随缺氧情况的好转而逐渐转为红润。
呼吸不规则或暂停，是本病常见的临床表现。本组中有8 例患儿出现过呼吸不规则及呼吸困难 , 呼吸最快者为120次/min ,最慢者2~3 次/min。有的患者呼吸暂停达1 mm，同时出现阵发性颜面及口周青紫。
本病患儿由于颅内压增高，可出现前卤膨隆。本组中有4 例前卤饱满，抑之有紧张感，随着颅内出血的吸收而逐渐恢复正常。
患儿常有呕吐与拒食，有的患儿不会吸吮或吞咽。因 此，应注意观察患儿的热量及液体摄入情况，以保证其生长发育的需要。
2护理
一般护理 病室的温度与湿度要保持恒定，室温以24 °C~26 °C，湿 度以65%为宜，患儿的体位要适当，由产伤引起的颅内出血患儿常伴有头颅血肿， 因此要抬高床头，根据产伤的部位，采取不压迫患儿头部血肿或产瘤的平卧位， 患儿头应偏向健侧以防压伤，患儿在出生时，多有程度不同的窒息，经抢救恢复 自主呼吸后，要防止吸入分泌物再次发生窒息。吸痰动作要轻柔，吸痰管插入鼻 或口腔时要轻，慢慢转动吸痰管方向，边退边吸，切忌动作粗暴。注意为患儿保 暖是维持患儿正常体温，保持机体最低耗氧量的必要条件。其方法是在患儿身体 周围放置水温为50 °C的热水袋。测体温时将温度计置于患儿腹部皮肤上，这样 既便于操作，又可避免了输液、换尿布等操作时测量体温的干扰，保暖箱保暖效 果虽好，但由于进行护理时需多次开关，常易惊动患儿，故较少采用。
护理治疗要集中，动作要轻，尽量少移动患儿， 新入院患儿应免晨间护理，可先将其头部血迹用生理盐水棉球轻轻擦干净，待其
病情稳定，精神食欲好转后，再酌情给予处理。注射、服药、换尿布、喂奶及嗓 音（包括电话铃声）的刺激，都会引起患儿血氧暂时下降，应特别注意。尽量保 留静脉输液通道，并将所需输液量在24 h内平均输入，严格控制其速度，以3~4 滴/min为宜（ ml），减轻脑