文档介绍：. . -.
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电解质失衡护理诊断/问题
1 体液缺乏 与高热、出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致的大量体液丧失有关。
维持正常的体液量
去除病因：采取措施预防水、钠代失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止体液丧失
补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。
补液量：包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量三局部。
生理需要量：一般***每日需要量为2000—2500ml，***化钠5—9g，***化钾2—3g，葡萄糖100—150g。 已丧失量：指在制定补液前已经丧失的体液量，按缺水程度补充，轻度为体重的2%—4%；中度为4%—6%；重度为6%以上。继续丧失量：***体温达40℃，需补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml液体；气管切开病人需补充1000ml液体。补液量= 生理需要量 + 已丧失量和继续丧失量〔额外损失〕。
补液原那么：第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16个h均匀输入。
补液顺序：先盐后糖、先晶后胶〔但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体溶液。〕、液体交替、尿畅补钾〔尿量到达40ml/h的情况下才能补钾。〕
③ 观察疗效：补液过程中，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功能，心电图及中心静脉压的变化。
2 有受伤的危险 与低血压和意识障碍有关。
防止病人意外损伤
血压低的病人，注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，防止造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。
对于水钠代紊乱导致的意识障碍者，应该加强平安保护措施，如加床栏保护，适当约束及加强监护，以免发生意外。
3 有皮肤完整性受损的危险 与水肿和微循环灌注缺乏有关
保护皮肤完整性
对于缺水的病人，注意观察皮肤的弹性，口唇干裂等脱水的表现。
对于水中毒的病人，注意观察病人水肿的部位，程度及发生的时间。
长期卧床的病人，应加强生活护理，定时翻身，防止局部皮肤长期受压，经常按摩受压部位易促进血液循环，防止压疮发生。
指导病人养好良好的卫生****惯，防止发生口腔黏膜炎症或溃疡。
钾代异常病人的护理诊断及措施
1 活动无耐力 与钾代异常导致肌无力、软瘫有关。
恢复血清钾水平
①加强监测：如发现有低血钾或高血钾薛血症的征象，应立即通知医生并配合处理。
②对症护理：
低血钾：遵医嘱止吐、止泻，减少钾的继续丧失；指导病人进食含钾高的食物〔新鲜水果、蔬菜、蛋、橘子汁、番茄汁等〕和口服***化钾，但是口服***化钾可引起胃肠道反响，服用前需大量饮水。
高钾血症：告知病人禁食含钾高的食物和药物；大量输血时防止输入久存的库存血；注意保证病人足够的热量摄入，防止体蛋白质、糖原的大量分解释放钾离子。
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控制血钾水平：静脉补钾的原那么：制止静脉推注，以免血钾骤然升高；尿畅补钾；总量不能过多，每天需补钾3—6g；浓度不能过高，%；滴注速度不能过快。一般为20—40mmol/L〔〕。
2 有受伤的危险 与四肢肌肉软弱无力、意识不清有关。
防止意外伤害
病人应肌无力特别是四肢软弱而易发生受伤的危险。护士应该协助病人完成生活自理，同时使用床栏防止病人坠床。为防止长期卧床导致失用性肌萎缩，除指导病人床上自主活动外，也可在由他人协助在床上做被动运动。
3 潜在并发症 心律失常、心脏停搏
预防并发症
监测病人的血钾情况、心电图以及意识状况，以及时发现并发症的发生。一旦出现心律失常应立即通知医生，积极配合抢救治疗，如病人出现心搏骤停，立即给予心肺复和复后的护理。
酸碱平衡失调病人的护理诊断及措施
1 焦虑 与疾病所致不适及担忧预后有关
心理护理：对病人进展宣教，使病人了解疾病发生的原因、病理变化过程、临床表现及转归等与疾病相关的信息，减轻其恐惧焦虑心理。
2 低效性呼吸形态 与呼吸加深加快，或呼吸变浅变慢，呼吸道梗阻有关
维持正常的气体交换形态
病情观察：密切监测