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附件二
水利工程
验收与质量评定常用表式
〔水工建筑工程〕
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〔一〕验收表式测 量 复 核 记 录
QZYS—1
工 程 名 称
施 工 单 位
复 核 部 位
日 期
施测人签字
复核人签字
测
量
复
核
情
况
︵
示
意
图
︶
备 注
注：用于记录有关控制坐标与与测量点关系的计算复核与其主要平面位置、设计与实际高程测量成果与其主要断面〔根底面应以平面方格高程图标注高程情况，突变点、坑洞应另作明确〕。
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主体工程根底验收证书
QZYS—2
单位工程名称
部 位
纵 横 座 标
〔桩 号〕
建 基 面
高 程
设计：
实测：
开
挖
施
工
情
况
施工单位： 填写人：
工
程
地
质
鉴
定
鉴定单位： 填写人：
验
收
意
见
填写人：
验
收
小
组
成
员
单 位 签 名
验收日期
年 月 日
注：施工单位自检合格后，由项目法人〔监理单位〕组织，召集设计、地质等部门代表验收，质监列席参加。
隐 蔽 工 程 验 收 合 格 证
工程名称： 施工单位： QZYS—3
工程部位
起迄
桩号
高 程
设计：
实测：
隐蔽容
验收日期： 年 月 日
施工单位自检情况和意见：
自检人：
项目法人〔监理单位〕验收意见：
项目法人〔监理单位〕：
检查人：
简图说明：
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施工单位技术负责人： 会签：
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套井开挖隐蔽工程验收合格证
单位工程名称
开孔、终孔日期
施工单位名称
验收日期
验收容
简 图
排号孔号
孔口高程
设计深度
实际深度
孔 径
搭接处厚度
孔 斜 度
入岩深度
岩样描述
自检意见〔确认入岩深度、孔径与搭接厚度，简述清孔、孔壁夹层与渗漏、塌孔等情况〕：
自检人： 年 月 日
验收意见〔对自检的评价，确认造孔满足回填要求〕：
监理单位：
检查人： 年 月 日
会签单位
业主单位
设计单位
签名
QZYS-4
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高喷灌浆质量验收合格证 QZYS—5
孔 号：______ ___孔 序：_________序
设计孔深:：_________m
喷顶高程：_____________m
孔 距：__________m
成墙面积：__________m2
喷底高程：_____________m
喷射时间：_______年____月_____日____时___ 分至_____日____时___ 分 施工单位：
检查项目
单位
标准值
实际施工检查情况
检查项目
单位
标准值
实际施工检查情况
钻
孔
参
数
1孔位偏差
cm
喷
射
参
数
5浆 液
压力
MPa
2孔斜率
%
流量
L/min
3终孔孔深
m
比