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"食品经营许可证"申请书
经营者名称〔盖章或签字〕：
申请日期：年月日
敬告
1. 申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承当的义务。
2. 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
3. 提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表〔委托代理人〕签字〔盖章〕。
4. 提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
5. 填写申请书应当字迹工整，使用黑色签字笔。
6. 在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的容。
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填报说明
经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、企业等申办单位食堂，以机关或者事业单位法人登记证、社会团体登记证或者营业执照等载明的主体作为申请人。
社会信用代码〔〕栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关件。
本申请书所称法定代表人〔负责人〕包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人〔委派代表〕；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
申请食品经营许可，应当按照食品经营主体业态和经营工程分类提出。
填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照〔或组织机构证、相关件〕容一致。
申请人应选择主体业态、经营工程和经营方式，并在□中打√。主体业态只能选择其中的一种。经营工程允许兼项选择。
本申请书所称食品平安管理人员是指企业部专职或兼职的食品平安负责人。
填写"主体业态〞"经营工程〞"经营方式〞，应在对应分类栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的围，勾选"其他类食品销售〞"其他类食品制售〞项，并填写具体容。
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"食品经营许可证"申请表
经营者名称
社会信用代码
〔〕
住所
省(区/市)市(区/州/盟)县(区)乡〔镇/街道〕村〔路/弄〕门牌
经营场所
省(区/市)市(区/州/盟)县(区)乡〔镇/街道〕村〔路/弄〕门牌
仓库地址〔如有〕
省(区/市)市(区/州/盟)县(区)乡〔镇/街道〕村〔路/弄〕门牌
申请副本数〔份〕
有效期〔年〕
经济性质
□企业□个体工商户□农民专业合作社□其它：
邮政编码
固定资产〔万元〕
固定
法定代表人
法定代表人手机
负责人
负责人手机
业主
业主手机
委托代理人
委托代理人手机
职工人数〔人〕
应体检人数〔人〕
就餐座位数
经营场所面积
㎡
主体业态
□食品销售经营者
□餐饮效劳经营者
□单位食堂
备注：
：□是，□否；如开展网络经营，请填写：地址，并上传截图；如开展网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否。
：□有，□无。
：□是，□否。
：□是，□否。
，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：□是，□否。
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