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重庆医保报销政策2021详细.docx

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重庆医保报销政策2021详细.docx

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文档介绍

文档介绍:重庆医保报销政策2021详细
重庆医保住院报销比例:
一统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。
二职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的,由统筹基金按下列比例支付:
医疗费在起付标准以上至5000元以内含5000元的部分,45岁以下的在职职工按70% 支付,45岁以上含45岁的在职职工按75%支付,退休人员按85%支付;其余部分自付。
医疗费在5000元以上至10000元以内含10000元的部分,45岁以下的在职职工按75% 支付,45岁以上含45岁的在职职工按80%支付,退休人员按90%支付;其余部分自付。
医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分,45岁以下的在职职工按80%支付,45 岁以上含45岁的在职职工按85%支付,退休人员按95%支付;其余部分自付。
在支付限额以上的,由大额医疗费互助基金按规定的比例支付。
三特殊病种门诊医疗费在起付标准以上、支付限额以下的,由统筹基金支付的比例是: 癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗,肾功能衰竭病人的透析治疗,器官移植 后的抗排异药物治疗费用按90%支付;其他特殊病种按80%支付。
在重庆新生儿可享受母亲医保报销
新生儿落地即可参保。母亲当年已参保的,新生儿可随母亲享受医保,费用报销合并 计算,直至最高封顶线。错过参保缴费时间的,也可在出生3个月内缴纳全款不享受政府 财政补助独立参保,不设待遇支付等待期。
一、关于随用人单位参加职工医保的参保职工医保缴费年限认定的问题
一本条处理意见涉及哪些参保人员?
本条处理意见仅涉及我市随用人单位参加职工医保的参保职工。以个人身份参加职工 医保的人员不适用于本条处理意见。
二参保职工须在什么时候进行职工基本医保缴费年限以下简称缴费年限的认定呢?
在参保职工按我市规定办理完退休审批手续之月,参保职工所在用人单位或职工本人 须到参保地社保经办机构办理缴费年限的认定。
三未按规定办理缴费年限认定的,对本人的医保待遇由什么影响?
参保职工未按规定办理缴费年限认定的,从其办理完退休审批手续的次月起,暂停其 基本医保关系及大额医疗费互助保险以下简称大额医保关系,同时暂停其医疗保险待遇, 并停划个人账户。
例如:张三,男,2021年4月由其单位为其办理退休,5月办理完退休审批手续。则 张三所在单位应在5月内到参保地社会保险经办机构办理医保缴费年限的认定工作。若5 月未去办理缴费年限的,社会保险经办机构从6月起暂停张三医保待遇,即停划个人账户、 暂停住院和特殊疾病门诊报销。
四参保人员暂停医保待遇后,应该怎么办?
参保人员暂停医保待遇后,应及时到参保地社会保险经办机构办理医保缴费年限认定 手续。
五目前随单位参加职工医保的,需要缴多少年才能享受退休的医保待遇?
2021年1月1日及之后退休的人员,基本医疗保险缴费年限男应满30年、女应满25 年,其中本人在我市的实际缴费年限不得低于10年。达到规定缴费年限,尚未退休的, 应继续缴费至本人退休之月。
六参保人员办理缴费年限认定后,如果本人的缴费年限满足我市职工医保规定的,暂 停的医保待遇如何恢复?
经认定,参保人员缴费年限满足我市职工医保规定,且按规定补缴停待期间的大额医 保费后,其医保待遇不受影响。即:从其缴清大额医保费的次月起,恢复