文档介绍：贫血的临床实践指南
(最新2004版EBPG)
上海第二医科大学附属仁济医院肾脏科
钱家麒
CKD及ESRD患者贫血治疗指南
美国 NKF-K/DOQI
1997
2000
欧洲 EBPG
NDT 1999
NDT 2004
EBPG 2004
指南内容
Ⅰ贫血的评估
1、哪些患者应该被评估和什么时候应该开始检查? 1
2、什么是检查CKD患者贫血的适当方法? 2
3、肾性贫血的诊断 1
Ⅱ贫血的治疗目标
1、什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值? 4
2、什么是贫血治疗时适当的铁目标值? 2
Ⅲ肾性贫血的治疗
1、用刺激红细胞生成药物治疗贫血 6
2、贫血的铁剂治疗 6
3、贫血治疗应提供最佳的透析 1
4、贫血治疗除了铁剂外用维生素和辅助剂治疗 5
5、通过改善营养治疗贫血 1
6、贫血的输血治疗 1
Ⅳ对治疗反应未如愿
1、不能达到或维持血红蛋白目标水平 2
2、抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血 3
Ⅰ贫血的评估
指南Ⅰ–1 哪些患者应该评估? 什么时候开始检查?
推荐(1)
所有与CKD相关的慢性贫血患者
- 不管是哪一期
- 不管是否要肾替代治疗都应该检查治疗的可能性
CKD的患者,当Hb浓度经过年龄和性别校正后低于正常人平均Hb水平的两个标准差(即<95%)时应进行贫血的检查:
- 成年女性 Hb< <11g/dl (Hct<33%)
- 成年男性 Hb< <12g/dl (Hct<37%)
- 年龄>70岁的男性< N
(证据水平B级)
EBPG 2004
指南Ⅰ–2 检查CKD患者贫血的适当方法?
推荐(1)
在对CKD患者开始用ESA治疗之前,完成最初的临床和实验室评估
除了相对促红素缺乏外,还要评估贫血的其他可能原因
(证据水平C级)
EBPG 2004
指南Ⅰ–2 检查CKD患者贫血的适当方法?
推荐(1续)
实验室指标包括以下参数:
-Hb浓度-评价贫血的程度
-RBC指数(MCV和MCH)-评价贫血的类型
-绝对网织细胞计数-评价红细胞生成活性
-血浆/血清铁蛋白浓度-评价铁储存
以下任一项测定反映功能性铁:
-低色素性RBC的百分比(HRC) N
-TSAT TSAT=血清铁×100/TIBC
无TIBC
-网织RBC血红蛋白量(CHr) N
血浆/血清CRP-评价炎症(证据水平B级)
透析患者:还应评价透析的次数和透析的剂量 N
(证据水平C级)
EBPG 2004
指南Ⅰ–2 检查CKD患者贫血的适当方法?
推荐(2) N
评估贫血的其他可能原因:
- 评估胃肠道隐性失血
- VitB12和红细胞叶酸浓度
- iPTH
- WBC计数,分类,和Plt计数
- 溶血试验(血浆/血清结合珠蛋白水平,LDH,胆红素,
Coomb试验)
- 血浆/血清和(或)尿蛋白电泳/免疫印迹
- 血清铝
- 对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查
(证据水平B级)
EBPG 2004
指南Ⅰ–3 肾性贫血的诊断
推荐(3)
如有以下情况,贫血最可能是由于促红素缺乏引起:
- 有明显的肾功能损害
- 除了CKD,未发现导致贫血的其他原因
(证据水平B级)
EBPG 2004
Ⅱ贫血的治疗目标