文档介绍：临床护理实践指南(2011版)
第一章清洁与舒适管理
环境清洁是指清除环境中物体表面的污垢。患者清洁是指采取包括口腔护理、头发护理、皮肤护理、会阴护理及晨晚间护理等操作,使患者清洁与舒适,预防感染及并发症。
一、病室环境管理
(一)评估和观察要点。
、光线、温度、湿度、卫生。
。
(二)操作要点。
≥1m。
、湿度适宜。
、光线适宜。
,地面不湿滑,安全标识醒目。
。
(三)指导要点。
。
、防坠床、防烫伤等安全措施。
(四)注意事项。
,符合医院感染管理要求。
。
、走路轻、操作轻、关门轻。
二、床单位管理
(一)评估和观察要点。
、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况、管路情况。
、方便、整洁程度。
(二)操作要点。
。
(1)移开床旁桌椅于适宜位置,将铺床用物放于床旁椅上。
(2)从床头至床尾铺平床褥后,铺上床单或床罩。
(3)将棉胎或毛毯套入被套内。
(4)两侧内折后与床内沿平齐,尾端内折后与床垫尾端平齐。
(5)暂空床的盖被上端内折1/4,再扇形三折于床尾并使之平齐。
(6)套枕套,将枕头平放于床头正中。
(7)移回床旁桌、椅。
(8)处理用物。
。
(1)同“备用床和暂空床”步骤的(1)(2)。
(2)根据患者手术麻醉情况和手术部位铺单。
(3)盖被放置应方便患者搬运。
(4)套枕套后,将枕头横立于床头正中。
(5)移回床旁桌、椅。
(6)处理用物。
。
(1)与患者沟通,取得配合。
(2)移开床旁桌、椅。
(3)将枕头及患者移向对侧,使患者侧卧。
(4)松开近侧各层床单,将其上卷于中线处塞于患者身下,清扫整理近侧床褥;依次铺近侧各层床单。
(5)将患者及枕头移至近侧,患者侧卧。
(6)松开对侧各层床单,将其内卷后取出,同法清扫和铺单。
(7)患者平卧,更换清洁被套及枕套。
(8)移回床旁桌、椅。
(9)根据病情协助患者取舒适体位。
(10)处理用物。
(三)指导要点。
。
。
(四)注意事项。
,运用人体力学原理,防止职业损伤。
、病情变化、皮肤情况,注意保暖,保护患者隐私,避免牵拉管路。
,避免坠床。
,避免其直接接触患者皮肤。
。
三、晨晚间护理
(一)评估和观察要点。
、病情、意识、自理程度等,评估患者清洁卫生及皮肤受压情况。
。
,观察患者的病情变化。
(二)操作要点。
。
,必要时更换被服。
、清洁。
(三)指导要点。
告知患者晨晚间护理的目的和配合方法。
(四)注意事项。
,保护隐私。
。
,防止角膜感染。
,及时处理并上报。
,预防交叉感染。
。
四、口腔护理
(一)评估和观察要点。
、意识、配合程度。
、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常;口腔有无异味;牙齿有无松动,有无活动性义齿。
(二)操作要点。
,向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项,准备用物。
,必要时遵医嘱选择药物。
。
,放置弯盘。
、颊部、舌面、舌下及硬腭部,遵医嘱处理口腔黏膜异常。
,温水漱口。
,处理用物。
(三)指导要点。
。
。
(四)注意事项。
。
,操作中注意夹紧棉球,防止遗留在口腔内,禁止漱口。
。
。
五、会阴护理
(一)评估和观察要点。
、意