文档介绍：手足口病及春季传染病知识讲座主讲(一) 手足口病防治手足口病是一种常见多发传染病,以婴幼儿发病为主,多种肠道病毒都能引起, EV71 病毒是其中的一种。目前流行的就是 EV7 1 病毒,但还没有发现此种病毒的变异。一般全年均有发生,5—7 月为高发期。手足口病一般症状较轻,大多数患者发病时,往往先出现发烧症状,手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹( 疹子周围可发红),口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡,疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重,可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等,如不及时治疗可危及生命。一、临床表现及病理(一)临床表现手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般 3~7d ,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病。约半数病人于发病前 1~ 2d或发病的同时有发热,多在 38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲); 因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像;而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹,皮疹不痒,斑丘疹在 5d 左右由红变暗, 然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,如黄豆大小不等,一般无疼痛及痒感,愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。(二)合并症手足口病表现在皮肤和口腔上,但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测,如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时,就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现 EV 71较 Cox Al6 所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎,其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等;身体偶尔可发现非特异性红丘疹, 甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于 2岁以内患儿。二、诊断及鉴别诊断(一)本病主要诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。 1、好发于夏秋季节;2、以儿童为主要发病对象,常在婴幼儿集聚的场所发生,呈流行趋势。 3 、临床主要表现为初起发热,白细胞总数轻度升高,继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。 4、病程较短,多在一周内痊愈。(二)实验室诊断常用的分离方法有细胞接种和乳鼠接种。 1998 年人们开始用人肺系细胞(MRC-5) 分离 Cox A16 等毒株,其敏感性好且接种病毒后出现细胞病变较快。人源细胞如 W1-38 、横纹肌瘤细胞(RD) 也都可用于病毒分离。 RD 细胞支持大多数柯萨奇 A 组病毒复制,但一般要经过 2次以上传代才出现明显病变,若在使用 RD细胞分离的同时再增加 1株 L20B 或 Hep-2 细胞,可提高肠道病毒的分离率。为提高细胞对肠道病毒的敏感性,还可在细胞接种前用 50μ g/ml 的 5-碘脱氧尿嘧啶处理 3天。对一些不能在细胞上生长的病毒,可用乳鼠接种分离病毒。埃可病毒一般不引起乳鼠发