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一 产后出血的定义
胎儿娩出后24h产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别表达如下。
1 产后出血的诊断
产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两局部。
1·1 产后出血量的估计:
分娩过程中由于***出血的同时伴随着宫腔羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。
1·1·1 目测法:
根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经历有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。
1·1·2 容积法:
用弯盘或产妇专用的接血容器收集***出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。
1·1·3 面积法:
按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为15ml。
1·1·4 称重法:
将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml。
除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。
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(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg或心率≥140次/min,表示血容量缺乏,失血量>800ml。
(2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。如果孕期的血
红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30%,表示失血量>1000ml。(3)如果孕妇的尿量<25ml/h,表示失血量>2500ml。
(4)如果有条件监测中心静脉压,补充液体和血液后,孕妇的中心静脉压不升高,表示血容量缺乏。根据补充的液体量也可推算出失血量。
1·2 病因诊断:
产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和/或软产道及邻近构造的损伤所致。宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留,包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要原因。其中宫缩乏力约占产后出血的50%,软产道裂伤占20%,胎盘因素占5%~10%,子宫翻是极罕见的原因。近年来, Zelop等[