文档介绍：浅谈创伤后凝血功能障碍
本人有幸在院领导及科主任的安排下参加了 2011 年重症医学学术会议，会议涉及面为全科重症的抢救，尤其为创伤后的患者病理生理改变及救治的方法。不禁让我想起半月前我科抢救的一名高空坠落伤患者，在整个救治过程中的不足。在此，我将在会议中所学的和领悟的知识于大家分享。
一、创伤后的死亡原因
严重的颅脑外伤。
大出血。
脓毒血症 or 全身多脏器功能衰竭。
二、创伤后的凝血功能障碍是失血的主要原因。其原因为多因素，大致如下：
组织因子过度激活。
凝血因子耗竭。
原因：出血后启动凝血机制，消耗凝血因子。
大量输血（成分血）稀释。
原因：单纯补充红细胞血液，止血作用有限，且院内基本为库存血，，其中无凝血底物，并加用枸橼酸盐和稀释性生理盐水。故单独输红细胞
（无血浆的情况下）会进一步引起或加重创伤后凝血功能障碍。
低温。
原因：低灌注；低氧耗；麻醉剂；冷液输注；躯干暴露。且大量输血本身就是低体温的重要原因之一。重度低温提示预后不良。
酸中毒原因：低血容量；低组织灌注；乳酸酸中毒；高***血症。可导致纤维蛋白原下降血小板减低。
弥漫性血管内凝血。
其为创伤后凝血功能障碍（其为消耗性凝血病）的一种表现。创伤后的凝血功能障碍各项指标类似于 DIC ，但不是 DIC，可发展成 DIC 。
三、如何早期识别创伤性凝血病的高危因素。首先要排除肝素的影响，符合下列一条或一条以上：
APTT 值大于正常的倍以上。
PT 值大于正常的倍以上。
凝血因子减少 25%。
纤维蛋白原小于。
以上为传统的指标（化学性指标）。近年来在军队医院血栓弹力图（物理性指标）适用较广泛。
四、如何防治创伤后大出血。
严重创伤救治主要是控制出血。
原发病的救治（损伤控制性复苏）
1）迅速控制出血（脏器损伤）
2）减少医源性损害。
复温措施：
（ 1）止血、关腹（暂时性）。
（ 2）纠正乳酸血症。
（3）ICU 的病室预温至摄氏度。
（ 4）保持身体干燥。
（ 5）温化呼吸系统。
（6）所有输入液体应保持 40 摄氏度。
（7）应用温度控温毯 40 摄氏度。
（8）4 小时体温应保持在 37摄氏度、
（9）若体温低于 35摄氏度，可持续胸？？腔循环灌注 35摄氏度温水。
（10）若体温低于33摄氏度应用血液灌注（A-V）,加温装置
（ CRTT 替代）。
纠正酸中毒
（ 1 ）纠正酸中毒，氧债后酸血症多自能纠正。
（ 2） PH 小于可给予碳酸氢钠。
（3） Abramson创伤病人乳酸血症 24小时得到纠正成活率达 100%，不能纠正成活率仅为14%
（4） Toschlog Moomey:600例创伤病人观察乳酸症是一项有价值的预后指标。
合理的输液治疗。
（1）量：