文档介绍：医院 jci 工作心得体会
篇一： JCI 学习材料 - 从 JCI 到医院评审
《知道做到》一书是由泰达国际心血管病医院的一线管理者从
工作实践中提炼总结出的一部达标贯标的实战工具书。 20XX年，该
医院仅用 6 个月的时间，一举通过了国际 JCI 认证，《知道做到》就
是当时该院人手一册的全员内部培训教材。 20XX年 7 月，该院再战
JCI 复评，以优异成绩再次顺利通关。
主编董军曾任解放军总医院医院管理研究所医疗质量管理研究
科主任、硕士生导师，现任泰达国际心血管病医院副院长。在董军看
来，JCI 讲究系统追踪，正是因为任何一个不安全的因素都可以追溯
到系统的问题。每个系统都包含着若干流程，每个流程中都有关键点，
只有全体人员在这些关键点上都知道、做到了，系统的安全才能得到
保证。所有关键点上的行动指南最终被提炼总结成一本便携式的手册
——《知道做到》。在接受媒体报道时，董军的自豪之情溢于言表，
“这是我们在整个 JCI 认证过程中所有创意的精华，医院员工可以不
知道 JCI 标准，只要按照《知道做到》中的规范去做，就能达到 JCI
的要求”。
本院对该书内容重点从“是什么”、“怎么做”来进行凝练、
摘录，希望各科室、全体员工能认真学习 JCI 标准，比照泰达国际心
血管病医院做法，结合本院实际提出切实可行的举措，多出亮点，特
点，同时确保实效。
第一篇国际患者安全目标 IPSG
JCI 论证标准共分两大部分十三章，而在此之前的是“国际患
者安全目标”。 JCI 评审规定，自 20XX年 1 月 1 日起，所有通过 JCI 评审的医院，都应按照国际患者安全目标的要求执行，这无疑将“国际患者安全目标”推举到了一个重中之重的地位。
国际患者安全目标的目的是促进患者安全目标得到切实的改进。这些目标着重于医疗服务中可能存在的问题，并针对这些问题在循征和专家共识的基础上提出解决办法。虽然只有六点，但在医疗工作中他们实则覆盖到每一名患者，每一位医护人员。并且关乎医院所有的设备、设施与整体的环境。正确识别患者
优先关注：
门、急诊患者使用姓名、病案号（就诊卡 ID 号）作为识别标志急诊抢救室身份不明的昏迷患者，由接诊医护人员临时命名与
病案号（就诊卡 ID 号）共同作为识别标志
住院患者以姓名和腕带 ID 号作为识别标志
患者有效识别标识（标在患者腕带和床头卡上）
传染病患者以直径为 1CM的蓝色加点标识
过敏患者以直径为 1CM的红色加点标识
回族患者以直径为 1CM的黄色加点标识
改进有效的沟通
优先关注：
口头医嘱步骤
口头医嘱下达、执行流程
危急值（危急结果）报告制度
临床实验室（检验科）危急值项目报告表
医技科室危急值项目报告表
高危药品管理
优先关注：
高危药品安全使用提示 (10%氯化钾注射液、西地兰等 )
高危药品储存要求和管理
相似药品差错防范
确保正确的患者、正确的部位、正确的操作 / 手术
优先关注：
住院处基本信息输入及确认 - 医院 HIS 系统
住院医师病史采集 / 护士入院宣教、评估 / 再次确认患者后为患
者佩戴腕带
术前手术部位标识
患者入手术室流程
手术工作流程
麻醉前两次核对
交接记录单：病区 - 手术室交接单 / 手术室 -ICU 术后交接单 /ICU
与病区交接记录单
减少相关医疗相关感染的风险
优先关注：
减少医院感染风险的管理措施
医院感染高危因素、环节及预防措施
清洁洗手、手消毒、外科洗手操作规程
手部卫生质量监管
医院感染管理流程
医务人员手卫生规范
手卫生遵循原则及指征
六步洗手图
减少患者因跌倒 / 坠床所致的伤害
优先关注：
跌倒风险因素评估表（成人、儿童）
跌倒评估管理规定
跌倒高危患者与跌倒事件防范预案
跌倒预防教育（