化脓性骨髓炎的影像学诊断.ppt

文档介绍：骨化脓性骨髓炎的影像学诊断
汕头大学医学院第一附属医院放射学教研室
柯维旭
.
化脓性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症；多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下：
滋养动脉管
细菌栓子 骨髓，停留于干骺端的松质骨
　 慢性局限性骨脓肿。
局部脓肿
　　　　　　　　 蔓延发展：以下三途径
.
(1)直接骨髓腔蔓延。
(2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿， 再经哈氏管进入骨髓腔。
(3) 突破骨皮质进入关节腔→侵犯关节形成化脓性关节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以在儿童感染一般不能穿过骺板而侵入关节，若干骺端位于关节囊内，则感染可侵入关节，因此也不等于儿童不会形成化脓性关节炎。成人无骺板，所以感染易侵入关节，形成化脓性关节炎。
.
.
【急性化脓性骨髓炎】
　　一、临床表现：
　１、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干骺端。
　２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤，局部红、肿、热、痛。
　３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
.
二、X线表现：
　　发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。
　 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、
皮下脂肪之分界边不清楚。
.
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。
(2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构模糊，破坏区边缘也较模糊。
(3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。
(4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也可以有死骨形成。
(5)可合并病理性骨折。
.
３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包壳。
４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
　 急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨修复作用的增强，骨干可略粗大。
.
骨膜下脓肿
.
CT、MRI优势
1、CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。
2、在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质破坏前的早期感染。T1WI上破坏灶表现为低或中等信号；T2WI上炎症组织、水肿、脓液和出血呈高信号，死骨为低信号。
.