文档介绍：急性心力衰竭诊断和治疗指南解读作者:朱文玲中国医学科学院北京协和医院
    急性心衰常危及生命,可是由于药物治疗进展缓慢,有价值的新的药物寥寥无几;非药物治疗虽有较快发展,但其对象往往是重症和晚期患者,并不能使病死率和预后显著改善;又缺少大样本前瞻性随机对照试验,临床治疗证据匮乏。我国关于急性心衰的研究严重滞后,缺少流行病学资料;急性心衰的处理各地自行其是,缺少规范,使病死率高居不下,成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节.。为此,中华医学会心血管分会决定编撰我国“急性心衰诊断和治疗指南”。指南内容全面,包括急性心衰的流行病学,病因和诱因,病理机制,临床分类, 诊断,治疗. 基础疾病的处理, 急性心衰合并症的处理, 急性心衰的非药物治疗, 急性顽固性左心衰竭的处理, 急性右心衰竭的处理和急性心衰稳定后的后续处理。
    我国部分医院调查,%~%,心衰病因主要为冠心病、入院时心功能都以Ⅲ级居多。基本为慢性心衰的急性加重。
    急性心衰多见急性心肌梗死或急性重症心肌炎等所造成的心肌坏死,左室收缩功能受损,或高血压急症或严重心律失常使心脏负荷增加,导致血流动力学紊乱表现为:(1)心脏搏出量(CO)和血压下降,外周组织和器官灌注不足,出现脏器功能和末稍循环障碍的表现,严重时发生心源性休克。(2)左室舒张末压升高,肺静脉压升高,发生急性肺水肿。(3)右室舒张压升高,使体循环静脉压升高、水钠滞留,循环淤血等。
    BNP及其N末端的前体NT-proBNP已成为公认的诊断心衰的客观指标,也是近几年心衰临床诊断的一个重大进展。BNP是由心脏分泌的一种多肽,当心脏容量负荷或压力负荷增加,心肌受到牵张或室壁压力增大时,心脏合成和分泌BNP,使血中BNP/p
roBNP浓度增高,其临床意义如下:如BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L,心衰可能性很小,其阴性预测值为90%;如果BNP>400ng/L或NT-proBNP>1500ng/L,心衰可能性很大,其阳性预测值为90%。BNP/proBNP可用于心衰的诊断和鉴别诊断,因呼吸困难急诊就医的患者,如BNP/proBNP水平正常,几乎可以除外急性心衰的可能性;还可用于心衰的危险分层以及评估心衰的预后。X线胸像显示肺淤血征象,血气分析提供血氧饱和度/氧分压信息,心电图可确诊急性心肌梗死和心律失常,床边超声心动图提供心脏结构和左室射血分数(LVEF),对确定收缩期心衰有很大帮助。当患者有呼吸困难或有灌注不足的临床证据,而心内充盈压不足还是过度不能从临床表现判断时,应进行有创性血液动力学监测以指导治疗。   
    急性心衰的治疗包括:控制基本病因和矫治引起急性心衰的诱因,缓解呼吸困难症状,稳定血流动力学状态,维持收缩压≥90mmHg,纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑,防止功能损害,降低死亡危险,改善近期和远期预后,急性左心衰竭病情危重,需尽快改善血液动力学,常选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等。急性心衰血管活性药物的应用原则:(1)SBP>100mmHg,有肺淤血,推荐呋塞米+血管扩张剂;(2)SBP 85~100 mmHg, 有肺淤血,推荐血管扩张剂和(或)正性肌力药物(如西地兰