文档介绍：重症营养指南设计精要
重症营养指南设计精要
重症营养指南设计精要
适用标准
A1. 鉴于专家共鸣，我们建议对所有入住 ICU 的估计自主进食不足的患者评
定其营养风险（ NRS2002 评分， NUTRIC 评分）。营养风险高的患者是最可能
从初期肠内营养获益的患者。
A2. 鉴于专家共鸣，我们建议营养评估应包含共存疾病、胃肠功能和误吸风
险。不建议将传统的营养指标（包含白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇联合
蛋白、人体丈量等——译注）或代替指标用于营养评估，因其在重症患者的适
用未获取确认。
A3a. 假如条件同意，建议使用间接能量测定 (IC) 确立患者的能量需求，除非
存在影响 IC 丈量正确性的要素。
A3b. 鉴于专家共鸣， 假如没法测定 IC，我们建议使用各种展望公式或简化的
鉴于体重的算法（ 25~30kcal/kg/d ）计算能量需求。（肥胖患者参照 Q）
A4. 鉴于专家共鸣，我们建议连续评估患者的蛋白增补能否充分。（重症患
者较一般患者需更高比率的蛋白 [~2g/kg] ，能否在一般肠内营养制剂的基础
上增添蛋白组件依靠于对蛋白摄取能否充分的连续评估——译注）
B1. 我们介绍不可以进食的重症患者在 24~48 小时内开始初期肠内营养。
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重症营养指南设计精要
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适用标准
B2. 我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养
B3. 鉴于专家共鸣， 我们建议关于大多半 MICU 和 SICU 的患者，固然在肠内
营养开端的时候应当评估胃肠道功能， 但肠道缩短的显然标记 （指肠鸣音和排气
排便——译注）关于肠内营养的开端不是一定的。
B4a. 我们介绍关于高误吸风险的患者 （D4 ）或对胃内肠内营养不耐受的患者
应降低营养输注速度。
B4b. 鉴于专家共鸣，我们以为大多半重症患者能够经过胃内开端肠内营养。
B5. 鉴于专家共鸣，我们建议血流动力学不稳固的患者应将肠内营养推延至患
者经充分的复苏或稳固后。已在减少血管活性药用量的患者能够当心开端 / 再次
开端肠内营养。
， 我们建议营养风险低、 基础营养状况优秀、 疾病严重程度
低（ NRS2002<=3 分，NUTRIC<=5 分）的不可以自主进食的患者，在入住 ICU
的第一周无需特别进行营养治疗。
ARDS/ALI 以及估计机械通气时间 >=72 小时的患者适合使用
滋润性肠内营养（10-20kcal/h ，不超出 500kcal/d ——译注） 或足量肠内营养，
两种营养策略在入住第一周的临床结局是相像的。
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适用标准
，我们建议高营养风险的患者（ NRS2002>=5 分，
NUTRIC>=5 分 [不包含 IL-6] ）或严重营养不良的患者应在 24-48 小时内赶快达
到目标剂量，但同时应警惕再饲养综合征 （指长久进食或严重营养不良患者不适
当补糖时发生的电解质杂乱和大脑糖代谢阻碍——译注）。在入住第一周，应
该在 48-72 小时内达到估计的能量和蛋白需求量的 80% 以上才能获取肠内营养
的临床获益。
（高剂量）的蛋白。重症患者需要的蛋白大概在
实质体重，烧伤或多发伤患者可能需要更多 (见 M 和 P)。(还有肠瘘
患者也可能需要更多！！——译注 )
关注肠内营养能否耐受和充分
D1. 鉴于专家共鸣，我们建议每天监测肠内营养的耐受性。我们建议防止