文档介绍：______________________________________________________________________________________________________________
潍坊医学院附属医院
高血压脑出血诊疗规范
【适应症】
．经内科保守治疗无效，颅内压持续升高，病情继续加重，在无手术禁忌的情况下，应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿。
．幕上血肿量＞ 30ml ，中线结构移位＞ 1cm 者。幕下血肿量＞ 10ml ，有脑干或第四脑室受压者。
．GCS 评分≤13 分，病人呈浅昏迷、不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。
【禁忌症】
．有严重心脏病或严重肝肾功能不全等，全身情况差，不能耐受手术者。
．脑疝晚期，双侧瞳孔散大、去皮质强直、病理性呼吸、脑干有继发损害者。
．病人和家属拒绝手术者。
【术前准备】
1 ．复****CT 或 MRI 资料，如手术时间距检查时间较长或考虑血肿增大者可复查。
．血压严重升高的病人应适当降低血压。
．出现一侧瞳孔散大时可立即给予 20% 甘露醇静脉滴注。【操作方法及程序】
1 ．麻醉一般为气管内插管全身麻醉。
2 ．体位、切口与入路取侧卧位或仰卧位，病变侧肩部垫高，病变侧朝上。以血肿量最大
层面为中心，在患者颞骨上做 1 个平行于外侧裂投影线的长 4~5cm 的切口，达骨膜，用乳突
牵开器牵开，颞骨钻孔后扩大成直径为 ~3cm 的小骨窗，硬脑膜呈“十”字形切开。
3 ．血肿定位与清除在颞上回或颞中回先用脑针穿刺证实血肿部位后，做皮质切口，长
1~2cm ，向深部分离。在直视下轻轻吸除固体和液体状的血肿，并用双极电凝镊凝固出血点。
精品资料
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生理盐水反复冲洗，确定无出血点后，可在血肿腔内留置一根硅胶引流管。
4 ．切口关闭硬脑膜严密缝合，硬脑膜外贴敷明胶海绵，分层缝合各层头皮。
高血压脑出血诊疗指南
【流行病学】
每年每 10 万人中大约有 12~15 人发病。最新的统计资料显示脑内出血的发病率是蛛
网膜下腔出血的两倍。通常是运动活动中发病，这可能与血压升高或脑血流量增加有关。
【血肿部位】
基底节是常见的血肿部位，其次是丘脑、脑桥、小脑、大脑皮质、脑干。
脑内出血的常见供血动脉：
1 ．豆纹动脉壳核出血的常见供血动脉（可能继发于 Charcot-Bouchard 动脉瘤）。
．丘脑穿动脉。
．基底动脉的中线旁分支。【病因】
1 ．急性高血压引起惊厥造成颅内出血。
2 ．慢性高血压是由于脑血管内退行性改变而引起。
．脑血流量的急