文档介绍：陕西省消毒供应中心验收标准( 2007 版) 审核项目审核内容分值评分方法及判定标准得分综合管理共23分管理体制: (3分) 1. 由主管院长或护理部主任直接领导。 2. 消毒供应中心设专职护士长负责日常工作。 3. 成立医院消毒供应中心质量监督组,定期对消毒供应中心的工作进行检查、评定。 111 1. 无分管院长或护理部主任-1 2. 无专职护士长-1 3. 未成立消毒供应质量监督组;未保留完整的检查、评定记录-1 规章制度: (否+6分) 1. 集中管理:将全院所有需要复用的医疗用品、器械集中由消毒供应中心完成,包括回收、清洗、消毒、灭菌、发放等。如未集中管理的医院需符合本验收标准; 2. 建立消毒供应中心工作流程和操作规范; ※1 3. 建立各岗位工作制度和职责; 4. 建立培训制度。按年工作计划和季工作重点, 对各级各类工作人员有针对性的培训。 5. 建立各环节质量评价标准,保存质量检查、监督记录。 6. 建立查对制度。 7. 建立下收下送制度。 8. 建立消毒供应质量责任追溯方案及灭菌物品召回制度。 9. 建立工作人员自身防护制度。 10. 有停水、停电、灭菌器故障等紧急预案,对突发事件有防范措施和处理指引。 11 建立设备档案,保存完整的设备、设施维护保养记录。 1否1 1. 未集中管理-1( 未集中管理但符合规范不扣分) 2. 流程有缺失、颠倒或错误项否决项 3~12 项无或不完整- 分人员结构: (否+4分) 1. 供应室护士长应具有护师以上技术职称(三级医院为主管护理师); 2. 根据工作量的需求,按照工作流程及岗位设置,科学、合理的配备足够人员; (床:人= 100 : 2-3 ), 卫技人员> 30%; 3. 管理人员必须经省级以上岗位专业培训,取得上岗证后方能上岗; 4. 压力容器操作人员必须有省市级颁发的压力容器操作上岗证; ※2 5. 消毒供应中心的工作人员应参加院内外消毒供应相关知识的培训;管理人员每年不少于 20 学时,其他工作人员不少于 8 学时; 6. 所有工作人员每年体检,有体检证明;患传染病(活动期)、皮肤病、精神病者不得上岗。※3 111否1否 1. 无相应技术职称– 2. 工作人员配置不合理-1 3. 无上岗证-1 4. 否决项 5. 查学分证明,不符合要求- 6. 否决项护士长管理( 5分) 1 、护士长实行目标管理。(年度目标和计划、月重点、周安排及实施记录) 2 、有各层次工作人员培训计划及落实、考核记录。 3、建立各岗位、各区域流程与质量标准,质量管理与持续改进评价小组每月对质量问题进行分析,提出改进措施,并有相关资料记录,体现质量持续改进。 4、负责接待参观、进修者, 有记录; 教学医院有带教组织及教学计划, 有落实记录。 5 、护士长必备以下记录: 质量检查记录;差错事故登记;固定资产登记; 各种监测记录;临床反馈意见记录; 其它按等级医院标准要求。 1 1 2 1. 未做到-1分 2~5 项一处不符合要求- 人员业务素质的基本要求( 5 分) 掌握供应室基础知识和专科技能,熟悉本科各种设备性能及使用方法。 1、掌握各种物品的清洗流程、方法及包装要求,选择正确灭菌方法。 2 、掌握各种清洁剂