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贲门癌、食管癌手术径路分析
作者：齐风胜吴维胜付明浦【摘要】目的探讨选择贲门癌、食管 癌的最佳合理手术径路。方法对我院1995年1月〜2004年6月572例食 管癌、贲门癌手术病例进行回顾性总结:贲门癌手术主要是左胸经膈肌径 路，少数病例经上腹正中或胸腹联合切口。下段食 管癌和中下段食管癌 &It;4cm经左胸外侧入路，中下段>4cm和胸中、上、颈段食管癌均经 右胸、腹、颈三切口。结果经右胸、腹、颈三切口，手术径路显示出游 离食管方便，安全性与切除范围足够的 优势，但创伤相对较大，左胸经 膈肌径路适应于食管下段癌、贲门癌 和中下段的食管病变，可达到癌的 根治目的。结论手术切口的选择主要依手术者习惯和病变长度位置决定， 根据癌的治疗原则，合理掌握适应证达到癌的根治目的。
关键词贲门癌食管癌手术入路
因食管的生理解剖关系、肿瘤的生长部位，而选择相应的手 术径路，选择一种比较理想的食管癌的手术径路，是食管癌手术达到预 期目的的重要一步，食管临床上分颈、胸、腹3段，胸段又分上、中、 下3段，尤其胸段食管癌各家手术切口选择多种多样，因此，将我院从 1995年1月〜2004年6月贲门、食管癌手术径路进行分析，现报告如 下。
1临床资料
一般资料1995年1月〜2004年6月经手术治疗的贲门、食管癌572 例，男486例，女86例，其中，贲门癌298例，下段食管癌94例，中 段食管癌162例，颈段18例;癌肿长度3〜10cm;病理:鳞癌570例，腺 癌2例；年龄42〜84
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岁，手术切除566例，探查6例。
L2手术径路贲门癌:经胃镜检查，食管未受侵者经上腹正中入 路；胃底、食管均受侵，估计手术周围解剖困难者，行胸腹联合切口 ； 食管受侵均采用经左胸第7肋间后外侧切口。
食管癌：（1）下段食管癌均采用右侧卧位，左第6肋间后外侧 切口，经胸游离食管，经膈游离胃、主动脉弓上或弓下吻合。（2）中段 食管癌偏下受侵食管4cm以下，经左胸后侧切口，将游离食管从颈部拉 出后，再游离胃经食管床从颈部拉出，并与食管吻合。（3）中段食管及 以上病变均采用右胸前外侧切口，右胸抬高50。，经第5肋间入胸经胸游 离食管，上腹正中切口游离胃，头偏向右侧，左胸锁乳 突肌前缘切口， 将胃经膈肌食管裂孔、食管床送至颈部，在颈部行胃、食管吻合。（4） 左侧卧位，右胸后外侧切口，第6肋间入胸，游离食 管后，笑胸，改平 仰位，上腹正中切口，经腹游离胃，左胸锁乳突肌 前缘切口，将胃经食 管床从颈部拉出，行胃食管吻合。
2结果
食管残端阳性6例，均发生在颈段食管癌。乳糜胸发生在右胸 切口 4例，左胸3例。切口感染6例，发生在胸腹联合切口 4例，胸腔 出血再次开胸1例，吻合口狭窄13例（按计算）术后肋 间神经疼痛86 例，疼痛部位表现在切口胸骨旁部位，除胸腹联合切口外均有发生，共 发生并发症119例，发生率20%。
3讨论
迄今为止，有关食管、贲门癌的手术径路选择各家不一，尚无 统一标准，径路