文档介绍：神经梅毒的误诊病例分析
神经科黄如训
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重视
●长的潜伏期
●临床表现复杂多样─易误诊、漏诊
●易感性:性放纵,吸毒
●增长势头:1958年后回升,1990年~1994年发现5078例,%,某市1990年~1994年上升91倍
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病理
●一期:局部炎症(硬下疳)
●二期:全身感染,血管内膜炎及血管周围炎
●三期:肉芽肿性炎症─梅毒性树胶肿
脑膜、血管、脑实质、脊髓后索、后根
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临床表现
多种类型
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脑脊膜
脑膜梅毒
梅毒性脑膜炎
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患者,女,20岁,个体户,反复头痛已半年,多处诊治、服药5~10日可减轻。近一个月来头痛加重,痛剧时伴恶心、呕吐。检查除颈稍抵抗,Kernig(+)外,余无阳性征。腰穿CSF压力250mmH2O,细胞50, / L,按病毒性脑膜炎治疗2周无效。查血RPR 1∶32,TPHA 1∶2560。腰穿CSF 230mmH2O,细胞70, / L,RPR 1∶2,TPHA 1∶1280。经青霉素一疗程,头痛渐轻,最后消失出院。
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脑脊膜
脊膜梅毒
弥散性梅毒性脊膜炎
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患者,男,57岁,侨胞。3年来右颈肩酸痛,渐出现右手乏力,半年后双下肢无力,日益加重。近半年发展至无法行走,右手指不能动,左上肢无力。检查:右上肢近端肌萎缩,肌力0°,近端2~3°,右上肢及双下肢4°,颈4痛觉改变水平,四肢腱反射亢进,双侧Hoffmann(+)、Babinski(+)、Pussep(+)。曾按肌萎缩侧索硬化治疗,3个月后排便困难。腰穿奎氏试验示不全阻塞,CSF细胞13,蛋白750mg / dl。椎管造影提示蛛网膜粘连。血及CSF的康、华氏反应均强阳性。青霉素驱梅治疗后好转。
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血管梅毒
脑血管梅毒
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患者,男,53岁,交警,头顶胀痛3月余,服药好转。一日在家中休息突发右侧肢体麻木、无力,约20分钟缓解,其后一个月内又发作3次,~1小时,最后一次伴口歪、言语不清,在当地用速避凝10日无效。检查:,右3mm,光反应弱,右上肢0°、下肢2°,腱反射亢进,右Babinski(+)。MRI:左放射冠、外囊区及右枕叶梗塞,MRA:左MCA闭塞。按脑梗塞治疗无好转。5次血RPR 1∶8~32,TPHA 1∶1280~2560。腰穿CSF压力130mmH2O,细胞0, / L,RPR 1∶2,TPHA 1∶1280,用青霉素驱梅一疗程好转。
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